光明中医大中医方剂讲义02各论18经产剂.docx

《光明中医大中医方剂讲义02各论18经产剂.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《光明中医大中医方剂讲义02各论18经产剂.docx（9页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、.第十八章经产剂（自学时数）2学时（面授时数）1学时（目的要求）1 .了解经产剂儿首代表方剂。2 .掌握生化汤、完带汤、固经丸、泰山盘石饮、温经汤的组成、功效、主治。妇人之病与男子相同，惟行经带下，妊娠则不可以例治，故取胎产经带数方，另立一章，以备采用。妇女胎产经带与冲、任二脉关系密切，冲为血海，任主胞胎，二脉为奇经八脉中的二条脉络，皆起于小腹，且将肝、脾、肾三脏所属的经脉联系起来。因此，冲任二脉的生理功能，实际上就是肝脾肾三脏生理功能具体表现。所表现的病理证候，也就是肝脾肾三脏的证候。故治疗冲任为病而致胎产经带的异常，也都是通过治疗肝脾肾而达到，安冲固冲、调理冲任、调补冲任的目的。带下之证多

2、与带脉有关，带脉围腰一周，有如束带，约束诸脉，故有“诸脉皆属于带”的说法。如带脉有病，不能约束，常引起带下证，然而带下之证，又多与肝脾两脏关系密切。脾主运化，肝主疏泄，当脾虚生湿、肝气不舒，带脉不固，湿浊下注，遂即成带下证。故治疗带证首务补中健脾燥湿止带，兼以舒肝。温经;为金匮要略（组成）吴茱萸三两（9克）当归三两（9克）芍药二两（12克）川葛二两（10克）人参二两（6克）桂枝二两（6克）阿胶二两（9克）牡丹皮二两（10克）生姜二两（6克）甘草二两（6克）半夏半升（10克）麦冬去心，一升（9克）（煎服法）上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服。）（讲解）本方主治妇人冲任虚寒兼

3、有瘀血阻滞之月经不调、经闭、痛经、崩漏、不孕等证。临证应用以月经周期紊乱，少腹冷痛、舌淡、脉弦细涩或细而无力为主要症状。此病为虚中挟实之证，治疗若纯补纯消均非本方之所宜，故立温经散寒，养血祛瘀之法。方中用吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，共为君药。当归、川苜、赤芍活血祛瘀，养血调经，共为臣药。阿胶、麦冬养阴润燥，兼清虚热，阿胶还有止血之功。丹皮凉血散瘀，清虚热。人参、甘草、生姜、半夏可益气健脾和胃，以资生化之源。止匕外，足阳明胃经与冲任二脉相通，半夏可入脾胃二经，能通降胃气而散结，有利于祛瘀调经。所以，方中不可不用，以上诸药共为佐药。甘草又为使药，调和诸药。本方药物组成，虽寒热消补并用，但以温养

4、冲任为主，兼以化瘀。本方药味虽多，然配伍有序，集温润不同药物为一方，阴阳兼顾，使寒者温，燥者润，瘀者下，而下者断，实为温暖经寒而设，故名“温经”汤。（临证应用）本方原治虚寒兼有瘀血内阻之崩漏证，后世用于治疗寒热虚实夹杂之月经不调，故为妇科调经之祖方。临床表现可见月经周期紊乱，或前或后、或逾期不止，或一月再行，或经停不至。小腹冷痛，傍晚发热，手足烦热，唇口干燥，舌暗淡，苔薄白，脉沉细无力或弦细而涩。亦治虚寒性不孕证。正如陈元犀言：“月经过期不来者能通之，月来过多者能止之，少腹寒而不受胎者并能治之，统治带下三十六病，其神妙不可言矣。”若少腹冷痛甚者，可去丹皮、麦冬，加小茴、炒艾叶，桂枝改肉桂，以散

5、寒止痛；若气滞者加香附、乌药行气止痛；漏下色淡不止去丹皮加炮姜、炒艾叶、熟地以温经补血止血；气虚甚者加黄黄益气。（文献摘录）尤在泾：妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而未得遽行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止，暮即发热者，血结在阳，阳气至暮不得入于阴，而反浮于外也。少腹里急腹满者，血积不行，亦阴寒在下也。手掌烦热病在阴，掌亦阴也，唇口干燥，血内瘀者，不外荣也。此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮，入血散寒而行其瘀；苜、归、芍药、麦冬、阿胶，以生新血；人参、甘草、姜、夏，以正脾气。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。（金匮要略心

6、典卷下）o固经丸医学入门（组成）黄苓、白芍、龟板各一两（各15克）椿根皮七钱（12克）黄柏三钱（9克）香附二钱半（10克）（煎服法）为末，酒糊丸梧子大，每服五十丸，酒下（现代用法：每日1、2次，每次9克，温开水送服。亦可按原方比例酌减，水煎服）。（讲解）本方主治崩漏之证。此证为妇科常见病。冲任为经脉之海，若无损伤，则阴阳和平，血气调适矣，月事以时下。若其劳过度，损伤脏腑，冲任之气虚，不能制约经血，故经多漏下，导致本病的原因虽多责之冲任二脉为病，但亦有寒，有热，有虚有实之异。而本方所治之崩漏，是因阴虚内热，肝郁化火，火热迫血妄行而致。临证可见下血不止，血色深红，内挟黑紫瘀块，心胸烦热等症状。治宜

7、滋阴清热、止血固经之法。方中用龟板滋阴降火而益肾；白芍敛阴益血以柔肝；共为君药。黄苓清上焦之热，黄柏泻下焦之火，使热清血宁，共为臣药。佐以椿根皮性寒收敛，固经止血，兼以清热；香附调气舒肝以和血。如此组合，使血热得清，阴虚得养，肝郁得舒而血自循经无妄行之患，而达止血固经之效。若纯属血瘀性经漏，不宜使用本方。（临证应用）本方是治疗阴虚内热崩漏之常用方，临床表现可见崩中漏下不止，内挟血块，血色深红，心胸烦热，腹痛浸赤，舌红，脉弦数之肝经火热内盛之象。若阴虚内热较重，出现两颗潮红，手足心热，咽干口苦，可去黄苓、香附加熟地、地骨皮加强滋阴养血清虚热之功效。（文献摘录）汪昂：“此足少阴厥阴药也，经多不止者

8、，阴虚不足以制包络之火，故越其常变化，崩中漏下者，虚而挟热也，紫黑成块者，火极似水也。黄苓清上焦之火，黄柏泻下焦之火，龟板芍药滋阴而养血。皆壮水以制阳光也，香附辛以散郁，樗皮以止脱。”医方集解完带汤傅青主女科（组成）白术一两，土炒（30克）山药一两，炒（30克）人参二钱（6克）白芍五钱，酒炒（15克）车前子三钱，酒炒（9克）苍术三钱，制（9克）甘草一钱（3克）陈皮五分（1.5克）黑芥穗五分（1.5克）柴胡六分（1.8克）半夏一钱（6克）（煎服法）水煎服。（讲解）本方主治脾虚湿盛所致的带下证，临证应以带下色白，质的清稀，无臭味为主证。带下一证，多与肝脾两脏关系密切，肝郁伤脾，脾虚生湿，湿浊下注而

9、成带。然本方证以脾虚湿盛为突出，故治宜补中健脾，舒肝化湿为首务。方中山药、白术重用健脾补中，且白术燥湿，山药涩精共为君药。苍术、陈皮燥湿运脾理气，与君药相配，补中有行，补而不滞，陈皮理气，使气行则湿去；车前子利水去湿，共为臣药。佐以柴胡、白芍舒肝解郁，条达肝气，柴胡升阳，黑芥穗胜湿止带。使药甘草调药和中。诸药配合，补散并用，使气旺脾健而阳升湿化，则带下自止。所以本方为脾虚带下之常用方剂。若黄带、赤白带，稠粘臭秽，此属肝郁化热，湿热下注，非本方之所宜。（临证应用）本方乃治脾虚湿盛，白带绵绵而下不止者，临床可见带下色白清稀无臭、面色胱白，体倦乏力，大便潺薄，食少浮肿，舌淡，脉濡弱等症状。若腰疫甚者

10、可加寄生、狗脊、杜仲壮腰健肾；若小腹疼痛者加乌药、小茴香、炮姜以温经散寒止痛；若见少腹疼痛加元胡、香附以疏肝理气止痛；若病久白带清稀加鹿角霜、巴戟天温肾固涩；若服本方止带，效不明显者，可加燃龙牡、乌贼骨收涩止带。（附方）易黄汤（傅青主女科）山药一两，炒（30克）荧实一两，炒（30克）黄柏二钱，盐水炒（6克）车前子一钱，酒炒（3克）白果十枚，碎（10枚）水煎服。功用：健脾燥湿，清热止带。主治：脾虚湿热，带下黄白，稠粘腥臭，腰痰腿软者。清带汤（医学衷中参西录）生山药一两（30克）生龙骨六钱，捣细（18克）生牡蛎六钱，捣细（18克）海蝶峭四钱，去净甲，捣（12克）茜草三钱（9克）水煎服。功用：健脾止

11、带。主治：脾肾不足之赤白带下。带下赤白，清稀量多，连绵不断，腰疲乏力，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细者。完带汤、易黄汤、清带汤三方均治脾虚带下者。其中完带汤为治脾虚带下而兼肝郁，重在健脾止带，兼以舒肝；易黄汤为治脾虚带下而有湿热者，健脾止带之中兼清湿热；清带汤为治脾肾不足赤白带下，清稀连绵不断者，重在固涩收敛止带。泰山磐石散景岳全书（组成）人参一钱（35克）黄黄一钱（12克）当归一钱（8克）川续断一钱（15克）黄苓一钱（5克）白术二钱（10克）川茸八分（4克）芍药八分（10克）熟地黄八分（15克）砂仁五分（4克）炙甘草五分（4克）糯米一撮（5克）（煎服法）水一盅半，煎七分，食远服。但觉有孕三、五日

12、常用一服；四月之后，方无虑也。（现代用法：一剂煎三次，早、午、晚空腹时服）。（讲解）本方主治气血两虚，不能营养摄纳胎元而屡有堕胎之证。治宜益气健脾，养血安胎之法。方中用人参、黄芭、白术、炙甘草补脾益气；当归、熟地、芍药和血养血；川续断补益肝肾以安胎。其中白术与黄苓相配，具有健脾清热，安胎之功。少用砂仁，取其辛温而涩，既可理气和中，亦可安胎。川苟配在补血养血药中，是调和血中之气。糯米甘平养脾胃而固胎元。诸药配伍，共收益气健脾，补养肝肾而安胎元之功。（临证应用）本方为治气血双虚，胎兀不固的胎漏病而设。临床表现胎动不安或屡有跑胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉滑少力或沉弱。现代

13、常用本方治疗习惯流产，从妊娠两月起，每周服用一剂，连服二至三月，有一定效验。原书加减有“觉有热者倍黄苓，少用砂仁，觉胃弱者，多用砂仁，少加黄苓。”（文献摘录）徐东皋：“妇人凡怀胎二、三个月，惯要跑胎，名曰小产。此由体弱，气血两虚，藏府火多，血分受热，以致然也。医家又谓安胎多用艾、附、砂仁，热补尤增祸患，而速其堕矣。殊不知，血气清和，无火煎烁则胎自安而固，气虚则提不住，血热则溢妄行。欲其不堕得乎？香附虽云快气开郁，多用则损正气；砂仁快脾气，多用亦耗真气，沉香燥之性，气血两伤，求以安胎，适又损胎而反堕也。今惟以泰山盘石散、千金保孕丸二方，能夺化工之妙，百发百效，万无一失，甫故表而出之，以为好生君子

14、共知也。”生化汤傅青主女科景岳全书（组成）全当归八钱（24克）川苛三钱（9克）桃仁去皮尖，十四枚（6克）干姜炮黑，五分（2克）甘草炙，五分2克）（煎服法）黄酒，童便各半煎服（现代用法：水煎服，或酌加黄酒同煎）（讲解）本方主治产后血虚受寒，瘀血凝滞胞宫而致的恶露不行，少腹冷痛之证。治疗应予消补兼施，故宜养血活血，温经止痛之法。方中重用当归养血活血，祛瘀生新，日华诸家本草谓其“破恶血，养新血。”一药两擅其功，故为君药。川苜活血行气，与当归相伍，即古之“佛手散”金鉴谓其“治妇人胎前，产后诸疾，如佛手之神妙”。桃仁活血祛瘀，以助葛、归活血化瘀之力，共为臣药，血遇寒则凝，遇温则行之，故佐以炮姜温经散寒止

15、痛，与当归配伍，可促进阴血生长，止匕即“阳生阴长”之义，然用量不宜过多，多则有耗伤阴血之弊；黄酒可温通血脉；童便益阴化瘀，引败血下行，共为佐药。甘草调和诸药，且能健脾胃，以资生化之源，为使药。本方药仅五味，配伍得法，活血中寓于温养之义，用之可使瘀血去，新血生，唐容川日：“血瘀可化之，则所以生之也。”故名“生化”汤。血热而有瘀滞者忌用本方。（文献摘录）张秉成：“治产后恶露不行，腹中疼痛等证。夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血，甘草补中，川苟理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐葛、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。”（成方便读）复习思考题1、试述生化汤的组成、方义、功用、主治及其在临床上的加减变化？2、试述完带汤的方义与主治？3、试述固经丸的方义与主治？4、泰山磐石散主治何证？结合方义说明本方功用？5、试述温经汤的功用与方义？