光明中医大中医方剂讲义02各论2和解剂.docx
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1、第二章和解剂(自学时数)2学时(面授时数)1学时(目的要求)1 .了解和解剂的含义和适应证。2 .熟悉使用和解剂的注意事项。3 .掌握小柴胡汤、逍遥散的组成与主治,以及二者在治法与主治方面的不同点。4 .掌握小柴胡汤的组方特点及加减变化。凡是具有和解、解郁、疏泄、调和等作用的方剂,就叫和解剂。属于“八法”中的“和法”。程钟龄说:“伤寒在表者可汗,在里者可下,其在半表半里者,唯有和之一法焉。”和解剂主要应用于少阳胆经发病。如见寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,嘿嘿不欲饮食,口苦咽干,目眩等症。肝胆相表里,胆经发病,可影响于肝,而肝经发病也可影响于胆,肝胆发病往往又可影响脾胃,故本类方剂除治热郁少阳、
2、邪留三焦外,还治肝脾不和、情志抑郁,胸闷不舒,又外客表寒,肠胃不和等病也可应用。和解剂具有和解少阳,透解邪热,疏肝理脾,调和肠胃,宣通气机等作用。凡邪在肌表,或表邪全己入里,就不宜使用本类方剂,因病邪在表,误服和解剂则可引邪入里。脏腑虚极,气血不足之寒热,不宜使用和解剂,恐延误病情。七情内伤,肝脾不调,治宜配合心理疗法。小柴胡汤伤寒论(组成)柴胡半斤(12克)黄苓三两(6克)人参三两(6克)甘草(炙)三两(5克)生姜三两(6克)大枣十二枚(擘)(六枚)半夏半斤(洗)(9克)注:括号内剂量为参考剂量。(服法)以水一斗二升(2500毫升),煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日服三次。(讲解)本
3、方为治少阳病的主要方剂,尚能治疟疾、妇人热入血室、劳瘵骨蒸、诸热出血,其应用范围较广。方中柴胡味苦微寒,透达少阳半表之邪,用以为君。黄苓苦寒,清泄少阳半里之热,用以为臣。半夏辛温,和胃降逆,人参、甘草补正气而和中,用以为佐。生姜、大枣辛甘,和营卫,通津液,用以为使。且半夏、生姜相伍尚可降逆止呕。总之,本方功用以和解少阳为主。临证应用指征为:寒热往来,胸胁苦满,心下痞硬,呕逆,口苦,咽干,目眩,耳鸣,头痛,舌苔薄白,脉弦数或沉紧者。或妇人经期感冒,经水忽停,发热,诡妄,胸胁胀痛,干呕,头痛,脉弦者。本方又叫三禁汤,是因其所主的症候禁汗、禁下、禁吐的原故。本方通过和里以解表。另外,柴胡能主“饮食积
4、聚,寒热邪气,推陈致新”,其用量过重能令人水泻,故内寒便澹者,柴胡殊不适用。该方的常用加减法为:如胸中烦而不呕,去半夏、人参,加瓜篓实一枚,证见既发烦而不呕,则勿需半夏之降逆、人参之益胃,又恐半夏燥液而益烦,人参壅气而化热,故去之,而加括篓之苦寒,以除胸膈之火逆。如渴者,去半夏,加人参至10克,括篓根10克,去半夏之辛燥,加人参、天花粉生津退热。如腹中痛者,去黄苓,加芍药6克,腹痛多属病及太阴,去黄苓之苦寒,恐其因寒下陷;加芍药可理中焦血气之滞。如胁下痞硬,去大枣,加牡蛎8克,去大枣之甘壅,加牡蛎之咸寒,取其清热软坚,利少阳之痰火。如心下悸,小便不利者,去黄苓,加茯苓8克,气阻水停之证,勿需黄
5、苓之清热,须用茯苓以化气渗水。如不渴,外有微热者,去人参,加桂枝6克,温覆取微汗愈。不渴,则毋需人参生津止渴,且外有微热,为表邪未尽之征,恐滋补留邪,故去参,加桂以助姜枣,宣达营卫,使病邪外透肌表。若咳者,去人参、生姜、大枣,加五味子12克,干姜6克,咳属三焦气逆,饮邪激肺之证,去参、枣之壅补,以干姜易生姜,加五味子约其辛热,使之温化水饮。本方以柴胡、甘草、生姜为固定药物,余味可随证加减。本方加陈皮、芍药,名柴胡双解散,主治与本方同。加芒硝,名柴胡加芒硝汤,本方取小柴胡汤的小剂量再加芒硝,是为柴胡证兼肠中有燥屎者设,此证为中气已虚,下利而无腹痛,此点可与大柴胡汤证相别。合桂枝汤,名柴胡桂枝汤,
6、治少阳病兼太阳证。除甘草,加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄,名柴胡加龙骨牡蛎汤,治疗柴胡证误下,而致三焦火郁,心气虚越的病证,此方尚能下肝胆之惊痰,治疗癫痫有效。去半夏、人参、姜、枣.加桂枝、干姜、花粉、牡蛎,名柴胡桂枝干姜汤,主治之证为太阳余邪未尽,而内有水饮。亦治寒多微有热,或但寒不热之症。去半夏、加花粉,名柴胡去半夏加括篓根汤,主治少阳寒热往来而渴,亦治劳疟。去柴胡、黄苓、加厚朴,名厚朴生姜半夏甘草人参汤,治脾胃气虚,阴气内壅而腹胀,此为补虚散滞。去半夏,加当归、白芍、大黄,名柴胡饮子,治表里同热而里热偏炽者,亦治疟疾。加羌活、防风,名柴胡羌活汤,治温疫往来寒热。加桔梗,名柴胡桔梗汤
7、,治咳嗽。合平胃散,名柴平汤,治湿疟。加青黛,姜汁糊丸,名清镇丸,治呕吐、头痛等。本方一分,加四物汤二分,名柴胡四物汤,治久虚,微有寒热。本方与四物汤各半,名调经汤。本方去人参,加大黄、芍药、枳实,名大柴胡汤,治少阳里实。(临证应用)用于少阳病,小柴胡汤为少阳病的正治法,其病以口苦、咽干、目眩为主证,而往来寒热和胸胁苦满,对于少阳病辨证亦有典型意义。若少阳病兼有太阳、阳明或误治所形成的变证则宜权变而治。兼太阳病者,方用柴胡桂枝汤太、少分解。兼阳明里实热结者,方用大柴胡汤。如肠中有燥屎,且中气已虚者,方用柴胡加芒硝汤,其作用仅取芒硝泄热软坚,泻下作用较大柴胡汤为轻,二者可谓虚实各异。用于热入血室
8、,热入血室是指妇人经水来潮之时而患伤寒,邪热乘虚而内陷,热与血结,影响肝胆的疏泄功能,少阳枢机不利,故用小柴胡汤,但应酌加生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍等清热凉血、活血化瘀药物。若妇人患阳明病而见经行下血,热入血室,发生渔语、头汗出等证,当用刺期门,泻肝经实热的方法治疗。用于疟疾,小柴胡汤虽可用治疟疾,但究非特效方,且本方中有参、草、枣,对暑湿重者殊不宜。疟疾多由伏邪所致,还应辨证施治为是。总之,治疟岂非小柴胡汤一途,故临证时慎之。用于淋证,本方可加滑石、木通、瞿麦治疗。用于不寐,本方加合欢皮、夜交藤、琥珀末治疗。用于治耳病,以本方为基础化裁治疗。用于乳痈,本方加牡蛎、蒲公英。(文献摘录)“小柴
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- 光明 中医 方剂 讲义 02 各论 和解