临床脑出血颅内动脉瘤颅内动静脉畸形等疾病病例分享临床表现及要点总结.docx
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1、临床脑出血、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形等疾病病例分享、临床表现及要点总结患儿,男,10岁,主因剧烈头痛伴频吐2天入院。患儿于2d前无明显诱因出现剧烈头痛,似炸裂样痛,以前额及后头部为重,随即出现喷射状呕吐20余次,呕吐后自觉疼痛稍有减轻可忍受,但仍持续疼痛不止,无发热、无呼吸困难,今为进一步诊治,遂以头痛原因待查收入院。既往史:患儿无基础病病史,近一年来,有间歇性头痛,可自行缓解。体格检查:T:36.3,P:110次min,R:20次min,Bp:958mmHg,发育精神佳,神清,痛苦面容,烦躁不安,查体欠合作,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心音有力,律齐,腹软,肝脾未触及,神经系统查体
2、:脑膜刺激征阳性:颈强明显,布氏征阳性,病理反射未引出。辅助检查:WBC:13.31091,RBC:4.3510121,Hb:122g1,EEG右枕叶、中央顶慢波灶,中度异常,TCD示:右侧大脑中动脉、前动脉轻度痉挛,右侧大脑后动脉供血不足。脑脊液为均匀一致血性,压力偏高,除细胞数94X10A&1、蛋白1.17g/1改变外,其余均正常,头颅CT示:右侧颗、基底节出血片状高密度影。入院诊断:脑出血诊疗经过(I)入院后嘱其绝对卧床,将头部抬高30,不得轻易搬动头部,急性期处理原则是止血,防止继续或再发出血,给予降颅压、控制脑水肿、预防脑血管痉挛等;(2)降颅压:给予20%甘露醇100m1,q12h
3、;(3)请神经外科会诊,并转入神经外科进行下一步诊治;(4)神经外科进行CTA确定无动静脉畸形后,进行脑血肿穿刺术。神经外科主治医师查房(1)自发性脑出血的预后取决于出血的位置、出血量及原发疾病的严重程度;(2)儿童AVM的体积一般较小,但出血率较高,由于供血动脉及引流静脉数量较少,故畸形动脉均有较高的压力;(3)对于急性期合并脑疝者,应行颅内血肿清除和(或)去骨瓣减压术,对于病情稳定者,可明确血管畸形类型后对因治疗;(4)对于儿童自发性脑出血,幕上出血超过30m1,幕下出血超过IOm1,伴明显中线结构移位或环池受压者,如无手术禁忌则行急诊手术;对于出血量较少、无颅内压增高症状者,可先行CTA
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