临床急性心梗心电图特征常见病变心电图模式和心电图实例.docx

《临床急性心梗心电图特征常见病变心电图模式和心电图实例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床急性心梗心电图特征常见病变心电图模式和心电图实例.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床急性心梗心电图特征、常见病变心电图模式和心电图实例心电图具有无创、方便、可反复等优点，在诊断急性心梗时具有独到的价值，其可明确心肌缺血和坏死，并定位罪犯血管。在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中，心电图可明确诊断(准确性高达95%以上)，同时是冠脉再通治疗(溶栓、急诊PCD的主要依据和治疗成功与否的重要标志。急性心梗心电图特征特征表现：Q波从无到有，R波从有到无，ST段抬高后压低，T波可正向、双向、冠状、低平或直立等；临床应用：现在与过去相比或现在与未来相比，均可看到心电图动态演变。无动态演变时，多数不是急性心梗。(1)NSTE-ACS的心电图表现非ST段抬高型急性冠脉综合症(NST

2、E-ACS)常常伴有ST段压低(20.5mm)或T波倒置。ST段压低的幅度越大，危险程度越大。STEM1的心电图表现图A-E为ST段抬高型心肌梗死(STEM1)的典型心电图演变过程:T波高尖一ST段抬高一T波倒置Q波形成。在诊断心梗时，可参考该演变过程。其中，ST段抬高是早期诊断和发现STEM1的最佳指标。常见病变心电图模式(1)左主干病变V1-V4导联ST段抬高，伴aVR导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高的幅度大于V1导联(STaVR-STV1),则为左主干病变(常伴I、II、V5-V6导联ST压低)。(2)前降支近端病变AV2导联ST段抬高V4-V6导联ST段抬高或新发Q波；AII、I

3、II及aVF导联无明显压低，或轻微抬高。(3)回旋支近端II导联ST段抬高幅度大于I11导联;I、aV1导联ST段抬高；V1-V3导联ST段压低；STV3I/STIIIt1.2o(4)右冠脉近端An1导联ST段抬高幅度大于II导联;aI、aV1导联ST段压低1mm；ASTV3I/ST1IIt0.5；A出现右心室心梗。TIPs：下壁心梗的心电图分析aV1导联ST段压低为右冠状动脉(RCA)梗死；W1导联ST段不压低或抬高则为左回旋支(1CX)；In导联ST段抬高幅度II导联为RCA梗死，若同时V1导联ST抬高，V2导联ST段正常，则为RCA近端梗死；HI导联ST段抬高幅度VI1导联，则为1CX梗

4、死；V2-V3导联的ST段无明显压低为RCA；V2-V3导联的ST段有明显的压低则为1CXoV4R导联ST段抬高为RCA梗死；V7-V9导联ST段抬高，RV1异常增高则为1CX梗死。值得注意的是，下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低时，无论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良。心电图实例阻滞(RBBB)的表现，提示急性高侧壁、前壁STEMI。(2)急性前壁STEM1左右。（3）急性前间壁STEM1V1-V3导联ST段抬高，II、III、aVF导联ST段压低，aVR导联ST段抬高，提示急性前间壁STEMI,且常提示前降支开口附近的急性闭塞。前壁STEMI,墓碑样抬高V1-V5导联ST段抬高，呈墓碑样显著抬高。第三个波（红色箭头）为室性早搏，提示急性前壁STEMI。（4）高侧壁STEMI,注意镜像性ST段压低压低（红色箭头，镜像性改变），提示急性高侧壁STEMI。最后，张教授指出，动态演变是急性心肌梗死的心电图特征，因此动态观察至关重要。在审阅心电图时应从细微处着手，发现高危征象。