中学2023年创新实验班自主招生报名表.docx

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中学2023年“创新实验班”自主招生报名表姓名身份证号民族性别出生年月初中毕业学校应/往届生政治面貌籍贯三年学籍是否在本校户籍所在地县（市、区）户籍地派出所家庭住址（填邮寄地址）及邮编与监护人关系监护人姓名联系电话成绩情况九年级上学期期末考文数英物化史道德法治折后总分全县位次2023年2月九年级全市质量监测文数英物化史道德法治折后总分全县位次2023年5月九年级市质检文数英物化史道德法治地理生物体仃折后总分全县位次获奖情况报名条件（勾选）口条件1口条件2口条件3口条件4口条件5口条件6注：可多选综合素质评价等级考生签名监护人签名学校盖章

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