上中大方剂学讲义02各论15祛湿剂.docx
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1、第十五章祛湿剂凡以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,治疗水湿病证的方剂,统称祛湿剂。属“八法”中的“消法”。湿邪为病,有外湿、内湿之分。外湿者,每因居住湿地、阴雨湿蒸、冒雾涉水、汗出沾衣,人久处之,则邪从外侵,常伤及肌表、经络,见恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛,或面目浮肿等。内湿者,每因恣啖生冷,过饮酒酪、肥甘,则湿从内生,多伤及脏腑,见脱腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疸、痿痹等。然肌表与脏腑表里相关,外湿可以内侵脏腑,内湿亦可外溢肌肤,故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。湿邪侵袭,常与风、寒、暑、热相兼为患,且人的体质有虚实强弱之分,邪犯部位又有表里上下之别,湿邪伤人尚有寒化、热化
2、之异。因此,湿邪为病较为复杂,祛湿之法亦种类繁多。大抵湿邪在外在上者,可从表微汗以解;在内在下者,可芳香苦燥而化,或甘淡渗利以除之;水湿壅盛,形气俱实者,又可攻下以逐之;从寒化者,宜温阳化湿;从热化者,宜清热祛湿;体虚湿盛者,又当祛湿与扶正兼顾。本章将祛湿剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿等五类。攻逐水饮之剂,已见于泻下剂中,可联系学习。湿与水异名而同类,湿为水之渐,水为湿之积。肾为主水之脏,牌能运化水湿,肺能通调水道,故水湿为病,与肺脾肾三脏密切相关。脾虚则生湿,肾虚则水泛,肺失宣降则水津不布,所以在治疗上又须结合脏腑辨证施治。它如三焦、膀胱亦与水湿相关,三焦不利则决渎失
3、权,膀胱气化失司则小便不利,是以通利三焦,助膀胱气化,均有利于祛除水湿。湿为阴邪,其性重浊粘腻,最易阻碍气机,而气机阻滞,又使湿邪不得运化,故祛湿剂中常常配伍理气之品,以求气化则湿化。祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成,易于耗伤阴津,故素体阴虚津亏、病后体弱,以及孕妇均应慎用。第一节燥湿和胃燥湿和胃剂,适用于湿浊内阻,脾胃失和证。症见皖腹痞满,暖气吞酸,呕吐泄泻,食少体倦等。常以苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、蕾香、厚朴、白豆蔻等为主,配伍砂仁、陈皮等理气和中之品组成方剂。代表方如平胃散、蕾香正气散等。平胃散简要济众方组成苍术去黑皮,捣为粗末,炒黄色,四两(12Og)厚朴去粗皮,涂生姜汁,炙令香
4、熟,三两(9Og)陈橘皮洗令净,焙干,二两(6Og)甘草炙黄,一两(3Og)用法上为散。每服二钱(6g),水一中盏,加生姜二片,大枣二枚,同煎至六分,去滓,食前温服(现代用法:共为细末,每服4-6g,姜枣煎汤送下;或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。功用燥湿运脾,行气和胃。主治湿滞脾胃证。脱腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,暧气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。方解本方为治疗湿滞脾胃的基础方。脾为太阴湿土,居中州而主运化,其性喜燥恶湿,湿邪滞于中焦,则脾运不健,且气机受阻,故见脱腹胀满、食少无味;胃失和降,上逆而为呕吐恶心、暧气吞酸;湿为阴邪,其性重着粘腻,故为肢
5、体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻,下注肠道,则为泄泻。治当燥湿运脾为主,兼以行气和胃,使气行则湿化。方中以苍术为君药,以其辛香苦温,入中焦能燥湿健脾,使湿去则脾运有权,脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机,且气行则湿化,故方中臣以厚朴,本品芳化苦燥,和。运用1 .辨证要点2 .加减变化化寒湿;湿盛泄泻者,3 .现代运用4 .使用注意【附方】长于行气除满,且可化湿。与苍术相伍,行气以除湿,燥湿以运脾,使滞气得行,湿浊得去。陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,以助苍术、厚朴之力。使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中。煎加姜、枣,以生姜温散水湿且能和胃降逆,大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功,姜、枣相合尚能调和脾胃。综
6、合全方,燥湿与行气并用,而以燥湿为主。燥湿以健脾,行气以祛湿,使湿去脾健,气机调畅,脾胃自本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脱腹胀满,舌苔厚腻为辨证要点。证属湿热者,宜加黄连、黄苓以清热燥湿;属寒湿者,宜加干姜、草豆蔻以温宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。因本方辛苦温燥,阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。1 .不换金正气散(易简方)蕾香厚朴苍术陈皮半夏甘草各等分(各10g)上为散,每服四钱(12g),水一盏,加生姜三片,煎至六分,去滓热服。功用:解表化湿,和胃止呕。主治:湿浊内停,兼有表寒证。呕吐腹胀,恶寒发热,或霍乱吐泻,或不服
7、水土,舌苔白腻等。2 .柴平汤(景岳全书)柴胡黄苓人参半夏甘草陈皮苍术厚朴加姜枣煎服。功用:和解少阳,祛湿和胃。主治:湿疟。一身尽疼,手足沉重,寒多热少,脉濡。不换金正气散较平胃散多蕾香、半夏二味,其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳,且具解表之功。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方,功可和解少阳,燥湿化痰和胃,用于治疗素多痰湿,复感外邪,痰湿阻于少阳之湿疟。【文献摘要】1 .原书主治简要济众方卷5:“胃气不和。”2 .方论选录张秉成成方便读卷3:“用苍术辛温燥湿,辟恶强脾,可散可宣者,为化湿之正药。厚朴苦温,除湿而散满;陈皮辛温,理气而化痰,以佐苍术之不及。但物不可太过,过刚则折,当如有制之师,能戡祸乱而
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- 上中大 方剂学 讲义 02 各论 15 祛湿剂
