上中大方剂学讲义02各论12理血剂.docx
《上中大方剂学讲义02各论12理血剂.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《上中大方剂学讲义02各论12理血剂.docx(17页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、第十二章理血剂凡以理血药为主组成,具有活血祛瘀或止血作用,治疗血瘀或出血病证的方剂,统称理血剂。血是营养人体的重要物质。在正常情况下,周流不息地循行于脉中,灌溉五脏六腑,濡养四肢百骸,故灵枢2营卫生会第十八说:“以奉生身,莫贵于此”;难经2二十二难说:“血主濡之。”一旦某种原因致使血行不畅;或血不循经,离经妄行;或亏损不足,均可造成血瘀或出血或血虚之证。血瘀治宜活血祛瘀,出血宜以止血为主,血虚应当补血,而补血剂已在补益剂中叙述。因此,本章方剂根据治法不同,分为活血祛瘀与止血两类。使用理血剂时,首先必须辨清造成瘀血或出血的原因,分清标本缓急,做到急则治标,缓则治本,或标本兼顾。同时应该注意,逐瘀
2、过猛或是久用逐瘀,均易耗血伤正,在使用活血祛瘀剂时,常辅以养血益气之品,使祛瘀而不伤正;且峻猛逐瘀,只能暂用,不可久服,中病即止,勿使过之。止血之剂又有滞血留瘀之弊,必要时,可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品,或选用兼有活血祛瘀作用的止血药,使血止而不留瘀;至于瘀血内阻,血不循经所致,法当祛瘀为先,因瘀血不去则出血不止。此外,活血祛瘀剂虽能促进血行,但其性破泄,易于动血、伤胎,故凡妇女经期,月经过多及孕妇均当慎用或忌用。第一节活血祛瘀活血祛瘀剂,适用于各种血瘀证,如瘀热互结下焦之蓄血证;瘀血内停胸腹之诸痛;瘀阻经脉之半身不遂;妇女经闭、痛经或产后恶露不行,以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。常
3、以活血祛瘀药如川茸、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组成方剂。因气为血帅,气行则血行,故常适当配伍理气药,以加强活血祛瘀的作用。此外,还应根据病性的寒、热、虚、实而酌配相应的药物。如血瘀偏寒者,配以温经散寒之晶,以血得温则行;瘀血化热,病位在下者,配伍荡涤瘀热之药,使瘀血下行,邪有出路;正虚有瘀者,又当与益气养血药同用,则祛邪而不伤正;孕妇而有瘀血瘤块者,当小量缓图,使瘀去而胎不伤。代表方如桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。桃核承气汤伤寒论组成桃仁去皮尖,五十个(12g)大黄四两(12g)桂枝去皮,二两(6g)甘草炙,二两(12g)芒硝二两(6g)用法上四
4、味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸,下火,先食,温服五合,日三服,当微利(现代用法:作汤剂,水煎前4味,芒硝冲服)。功用逐瘀泻热。主治下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁澹语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。方解本方由调胃承气汤减芒硝之量,再加桃仁、桂枝而成。伤寒论原治邪在太阳不解,化热随经传腑,与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位,故少腹急结;病在血分,与气分无涉,膀胱气化未受影响,故小便自利;夜属阴,热在血分,故至夜发热;心主血脉而藏神,瘀热上扰,心神不宁,故烦躁澹语、如狂。证属瘀热互结下焦,治当因势利导,逐瘀泻热,以祛除下焦之蓄血。
5、方中桃仁苦甘平,活血破瘀;大黄苦寒,下瘀泻热。二者合用,瘀热并治,共为君药。芒硝咸苦寒,泻热软坚,助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘温,通行血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黄寒凉凝血之弊,共为臣药。桂枝与硝、黄同用,相反相成,桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中,并缓诸药之峻烈,为佐使药。诸药合用,共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”,使蓄血除,瘀热清,而邪有出路,诸症自平。运用1 .辨证要点本方为治疗瘀热互结,下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结,小便自利,脉沉实或涩为辨证要点。2 .加减变化后世对本方的运用有所发展,不论何处的瘀血证,只要具备瘀热互结这一基本病机,均
6、可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症,常配合四物汤同用;如兼气滞者,酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤,瘀血停留,疼痛不已者,加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、Iff1血,可以本方釜底抽薪,引血下行,并可酌加生地、丹皮、桅子等以清热凉血。3 .现代运用本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。4 .使用注意表证未解者,当先解表,而后用本方。因本方为破血下瘀之剂,故孕妇禁用。【附方】1 .下瘀血汤(金匮要略)大黄二两(6g)桃仁二十枚(12g)螫虫熬,去足,二十枚(9
7、g)上三味末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。功用:泻热逐瘀。主治:瘀血化热,瘀热内结证。产后少腹刺痛拒按,按之有硬块,或见恶露不下,口燥舌干,大便结燥,甚则肌肤甲错,舌质紫红而有瘀斑瘀点,苔黄燥,脉沉涩有力。亦治血瘀而致经水不利之证。2 .大黄蛰虫丸(金匮要略)大黄蒸,十分(75g)黄苓二两(6Og)甘草三两(9Og)桃仁一升(6Og)杏仁一升(6Og)芍药四两(12Og)干地黄十两(30Og)干漆一两(3Og)虻虫一升(6Og)水蛭百枚(6Og)蟒靖一升(6Og)螫虫半升(3Og)上十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸(3g),H三服(现代用法:将蟒始另
8、串;桃仁、杏仁另研成泥。其余9味共研为细粉,过罗,与桃仁等混合均匀,共为细粉。炼蜜为丸,每粒3g,蜡皮封固。每服1丸,温开水或酒送服)。功用:祛瘀生新。主治:五劳虚极,干血内停证。形体赢瘦,少腹挛急,腹痛拒按,或按之不减,腹满食少,肌肤甲错,两目无神,目眶暗黑,舌有瘀斑,脉沉涩或弦。以上两方及桃核承气汤均以大黄、桃仁为主药,都有破血下瘀之功用,均治瘀血留滞的病证。但下瘀血汤主治产妇因“干血著于脐下”致腹痛拒按,按之有块,以及血瘀所致经水不利者,故配螫虫,专以攻下血瘀为用;大黄螫虫丸则主治五劳虚极,干血内停,形体赢瘦,肌肤甲错者,故又加水蛭、虻虫及地黄、芍药、甘草等,破瘀之力增,并微有补益之功;
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 上中大 方剂学 讲义 02 各论 12 理血剂