儿科医学：风湿热.docx

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1、儿科医学：风湿热好发年龄515岁，特征是了及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤及皮下组织等各器官，其中以子内脏的非化脓性炎症最为常见和严重。一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。二、临床表现（一）一般表现发热、热性不规则、精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等。（二）心脏炎心肌炎：心率增快；心界扩大，心音减弱，闻及奔马律，新建区吹风样收缩期杂音；ECGP-R间期延长、S-T段下移及T波平坦或倒置；心率失常。心内膜炎：二尖瓣受累常见，二尖瓣关闭不全在心尖部闻及吹风样收缩期杂音，二尖瓣相对狭窄引起舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音。心包炎：

2、积液量少时心底部心包摩擦音；积液多时心音遥远，颈静脉怒张、肝脾肿大等标新。ECG示低电压，广泛S-T太高。有心包炎表现者，易发生心力衰竭。（三）关节炎：见于5060%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。（四）舞蹈病：溶血性链球菌咽峡炎后16个月出现。（五）皮肤症状1 .皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。2 .环形红斑：少见。三、诊断标准Jones诊断标准包括3个部分主要表现：心脏炎；游走性关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下小结。次要表现:发热；关节痛；风湿热既往史；血沉增快、CRP阳性；R-P间期延长。链球菌感染的证据：咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳

3、性；抗链球菌抗体滴度升高；近期猩红热病史。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。四、治疗和预防（一）休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。（二）消除链球菌感染：青霉素2周。（三）抗风湿热治疗：1 .阿司匹林：无心脏炎者应用每日80100mg/kg, 48周。2 .糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg, 812周。（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日1030mg/kg,共13天。慎用洋地黄。（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。（六）预防：长效青霉素120万单位每月肌注次，至少用5年。3