湖南中医大方剂学讲义02泻下剂.docx

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1、第二章泻下剂 大承气汤口药物组成：大黄酒洗，四两（12g）厚朴去皮，炙,口方剂名称：大承气汤半斤（24g）枳实炙，五枚（工2g）芒硝三合（qg） 大黄牡丹汤口药物组成：大黄四两（12g）牡丹一两（河）口方剂名称：大黄牡丹汤桃仁五十个（qg）冬瓜仁半升（3的）芒硝三合（qg） 温脾汤口药物组成：大黄五两（1为），当归干姜各三口方剂名称：温脾汤两（各的）附子人参芒硝甘草各二两（各Eg） 麻子仁丸（脾约丸）药物组成：麻子仁二升（SOOq）芍药半斤方剂名称:丸）（25Og）枳实炙，半斤麻子仁丸（脾约（25Og）大黄去皮，一斤（5。Og）厚朴炙，去皮一尺（25Og）杏仁去皮尖，熬，别作脂一升（25g）炼

2、蜜为丸十枣汤方剂名称：十枣汤浏览次数：2421药物组成：芫花熬甘遂大戟各等分大枣肥者十枚方剂详悉：1ookNow方剂类别：泻下剂一寒F方剂名称：大承气汤药物组成：大黄酒洗，四两（12g）厚朴去皮，炙,半斤（24g）枳实炙，五枚（12g）芒硝三合（徇）用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服）。功效：峻下热结。主治：1阳明腑实证。大便不通，频转矢气，院腑痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热澹语，手足激然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，

3、按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。大黄与芒硝皆具有寒凉之性，均能攻下泻热，而大黄长于荡涤肠腑，芒硝长于软坚配伍特点：润燥,二药配伍,可增强泄热攻积之效。本方除用于阳明腑实证之外，尚可用于治疗热结旁流证，而属于“通因通用”之法。O病症分析：实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便不通、频转矢气、脱腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，结于里，郁蒸于外，故潮热、手足然汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实是热盛津伤，燥实内结之征。O方解：O临床应用及研究：工辨证要点本方为治疗阳明腑实的基础方，又是寒下剂的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。2加减变化若兼气虚者，宜加人参以补气，

4、以防泻下气脱；兼阴液不足者，宜加玄参、生地等以养阴润燥。3现代运用本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏澹语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。4使用注意本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。方剂类别：泻下剂一寒卜方剂名称：大黄牡丹汤药物组成：大黄四两（12g）牡丹一两（）桃仁五十个（qg）冬瓜仁半升（3Og）芒硝三合（Qg）用法：以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）。功效：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，

5、湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则剧痛，小便自倜，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。O病症分析：肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。温热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。O方解：O临床应用及研究：1辨证要点本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。2加减变化若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草

6、以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。3现代运用本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。4使用注意凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。方剂类别：泻下剂f温下方剂名称：温脾汤药物组成：大黄五两（15g）,当归干姜各二两（各qg）附子人参芒硝甘草各二两（各用法：上七味，收咀，以水七升，煮取三升，分服，一日三次（现代用法：水煎服）。功效：攻下冷积，温补脾阳。主治：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。O病症分析：寒实冷积阴于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕

7、脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。O方解：O临床应用及研究：1辨证要点本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。2加减变化若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。3现代运用本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒者，冷积内阻者。方剂类别：泻卜剂一润下方剂名称：麻子仁丸（脾约丸）药物组成：麻子仁二升（5。Og）芍药半斤（25Og）枳实炙，半斤（25Og）大黄去皮，一斤（$9Og）厚朴炙，去皮一尺（25Og）杏仁去皮尖，熬，别作脂一升（25Og）炼蜜为丸用法：

8、上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸,日三服，渐加，以知为度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次qg,每日工2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）。功效：润肠泻热，行气通便。主治：胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数O病症分析：成无己说：约者，约结之约，又约束也。经曰：脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。，O方解：O临床应用及研究：1辨证要点本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结,小便频数，舌苔微黄少津为辨证要点。2加减变化痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血，润肠通

9、便；痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血；燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增强通便。3现代运用本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。4使用注意本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。方剂类别：泻下剂一逐水方剂名称：十枣汤药物组成：芫花熬甘遂大戟各等分大枣肥者十枚用法：三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若卜后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服O51g,每日

10、2次，以大枣2。枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养）。功效：攻逐水饮。主治：1悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩,或胸背掣痛不得息舌苔滑，脉沉弦。2水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。逐水泻饮的芫花、甘遂、大戟三药参合于配伍特点：一方，使逐水饮、除积聚、消肿满的功效卓著，以攻逐经隧脏腑胸胁积水方中芫花辛温有毒善消胸胁之水，故为君药，甘遂能泻经隧水湿、大戟可泻脏腑水湿，共为臣约。反佐大枣2。枚，甘以缓之，欲泻先补，寓补于泻，以补佐泻.顾护脾胃，益土所以制水。使邪从两便出，芜花、大戟、甘遂均是峻泻逐水之猛药，用之适当，收效甚捷，但峻泻之后注注影响脾胃正

11、气,所以反佐大枣，以枣汤送服，预先培补脾胃，并取其解毒制水作用，以防止峻药之流弊。O病症分析：水停胸胁，气机阴滞，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，肺气不利，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪，随气流动，停留心下，气结于中，故心下痞硬胀满、干哎短气；饮邪上扰清阳，故头痛目眩；饮邪结聚，胸胁疼痛，故脉沉弦。水饮泛溢肢体，内聚脱腹，三焦水道受阻，故一身悉肿、腹胀喘满、二便不利。O方解：临床应用及研究：2辨证要点本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。2现代运用本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。3使用注意本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。若精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退、则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服；二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少,次日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。