活邀尹神经根型颈椎病壮医经筋推拿诊疗规范.docx

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1、活邀尹（神经根型颈椎病）壮医经筋推拿诊疗规范1范围本文件界定了活邀尹（神经根型颈椎病）的术语和定义,规定了神经根型颈椎病壮医诊断、治疗的要求。本文件适用于XX行政区域内医院医师壮医诊疗神经根型颈椎病。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1活邀尹（神经根型颈椎病）HuoYaoYin（cervica1Spondy1oticradicu1opathy）由于颈部骨骼、软骨、韧带、肌肉的退行性变而累及周围或邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症候群。神经根型颈椎病主要病理表现为颈神经根受压，临床表现为与受累神经相符的神经干性痛或丛性痛，

2、伴有感觉障碍、感觉过敏和感觉减弱。神经根型颈椎病在壮医中是属于“活邀尹”范畴，壮医认为，本病是由于外感风寒湿邪，阻滞经脉，以致气血阻闭不通，不通则痛，经脉失养则发生头昏头痛、上肢麻木等病证。4诊断3.1 诊断要点4. 1.1主症4.1.1.1颈、肩、臂、肩胛、背部疼痛，颈部不适感及活动受限，可伴有头痛、头晕、心慌、耳鸣、失眠等。41.1.2症状常于晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。41.1.3颈项部肌肉可有痉挛及明显的压痛。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛、颈部僵硬感等。4.1.1.4由于髓核的突出或脱出、骨质增生、黄韧带肥厚等改变对脊神经根造成刺激和压迫，在临床上产生上肢无力、手

3、指麻木、感觉异常等根性症状。白睛12点部位脉络自上而下粗乱充血，血管末端有瘀点。4.1.3经筋摸结在头部、颈部、肩背部、双上肢经筋区摸及痛性筋结点。4.1.4辅助检查颈部正位、侧位、斜位X线摄片；颈部CT、核磁共振等对诊断有帮助。42证候分类4.2.1阴证颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风；舌淡红，苔薄白，脉慢、冷、有力。4.2.2JI正颈部疼痛，伴耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，头晕目眩，面色苍白，心悸气短，倦怠乏力；舌淡，苔少，脉下、小、无力。4.3疾病分期4.3.1 急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限,稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧

4、烈时难以坐卧,被动以健肢托住患肢，影响睡眠。43.2缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。4.3.3康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。5治疗5.1 治疗原则“以灶为月俞、以痛为腌”的选穴原则及“解结消灶治病”的治疗原则。5.2 查灶要求患者取俯卧位或坐位，术者站其后，一手协助固定查灶部位，另一手运用拇指指腹、指尖或拇指与四小指的指合力,根据本病发病症状特点及疼痛部位及颈部位的生理状态、筋膜厚薄、结构形态等特点，分别对颈部筋膜浅、中、深三个层次，由浅而深，由轻到重，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、柑掐

5、、揉捏等为主的手法，顺着手三阳经筋循行线路，自上肢至颈项头面的行走方向进行查灶，逐一寻找病灶点，重点为该三阳经循行所经的颈、肩、臂、肘处之筋结病灶。具体包括以下各处筋结：a）手太阳经筋（筋结）：尺骨茎突、肱骨外上踝、肱三头肌外侧、大小圆肌、菱形肌、肩胛提肌（上下）、枕大神经、耳根、颍上；b）手少阳经筋（筋结）：腕中、旋后肌、三角肌、肩峰、肩胛上神经、颈斜角肌、颍颌关节；0手阳明经筋（筋结）：挠骨茎突、旋前肌、肱挠滑囊、肱二头肌短头、肩胛骨脊柱缘、斜方肌、咬肌。查灶过程中注意手法方式为由浅致深，由轻及重，以触及或触压疼痛、僵硬和肿胀等骨骼肌肉处的敏感点为病灶特征。5.3 操作要求5.3.1松筋解

6、结当查至紧张、触痛等“灶点”，或查至所过肌群的起止点或交叉点和应力点时，使用拇指指腹或肘部（前臂内侧、前臂外侧、尖鹰嘴、肱骨内上段），依据各“灶点”生理情况（肌纤维走向、肌张力），施以不同角度、方向、力度的点、按、推、揉、弹拨等手法逐个进行分筋理筋，手法力量宜由轻至重，再由重至轻，以刚柔相济为要，施术时以“灶点”的紧张度及硬度有所降低，或局部松软、发热为适，再行更换灶点继续前行。5.3.2颈椎整复5.3.2根据神经定位检查对应的节段，根据错位的节段进行相对应的分段整复治疗。5.3.2.2 C2-C5小角度矢状位扳法整复：a）令患者取坐位，施术者站立于其后方，将拇指置于触及的患椎棘突旁侧的饱满处

7、并顶住，嘱咐患者缓慢低头,当拇指下感到棘突活动时、判断关节间隙己张开，嘱患者在保持这一前屈幅度的同时将头缓缓向棘突偏歪侧屈曲；b）术者以另一只手托住患者下颇，慢慢往棘突偏歪的对侧旋转，当感到有阻力时即将托住的下颌部稍后仰，当感觉到力点集中在目标椎体上时，在矢状位（前后位）上做一个快速扳动，其力度为有控制的、幅度为稍增大的,同时顶住棘突的拇指发力的方向为往前和棘突偏歪的对侧，常可听到“喀”的弹响声（或操作手法到位而不以闻及弹响声为标准），拇指下亦有棘突弹跳感时，触诊患椎棘突旁的饱满感消失，复位成功。5.3.2.3 C6-C7侧卧位定点旋转扳法整复：a）棘突右偏时患者取左侧卧位，棘突左偏时患者取右

8、侧卧位，平枕，低头30（节段越往下角度稍增大，但不超过45）；b）术者站于患者头侧，一手轻拿后头，拇指按于患椎的棘突偏歪侧，抵住作为定点，另一手托住其面颊部作为动点，以枕部作支点，将头向棘突偏歪侧转动至最大角度时，托面颊之手用有限度的闪动力，按压定点的拇指同时往对侧加阻力轻推，使关节在动中因有定点对抗而复位。复位往往听到“喀”的弹响声，（或操作手法到位而不以闻及弹响声为标准），检查偏歪的棘突恢复居中,复位成功。5.4 疗程经筋推拿隔天1次，5次为1疗程，共2个疗程，疗程之间隔2天。5.5 注意事项5.5.1 疼痛剧烈者手法宜轻柔缓和，可先松健侧再松患侧，眩晕者慎用扳法。5.5.2 严重心脏病、

9、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者；体质较弱，或者孕妇等，忌用或慎用壮医经筋疗法。5.5.3 每次复位前后需对患者颈椎的横突、棘突、后关节突分别进行触诊，若未触及到饱满感可不再予行复位，仍有饱满感的可再次进行整复。但总次数不宜超过3次。复位结束嘱咐患者1周内尽可能避免颈部大幅度活动，以稳定复位。5.6 日常调护5.6.1 情志调护让患者了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心。观察患者治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。5.6.2 生活调护指导患者正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。指导患者进行头颈的功能锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导患者两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。5.6.3 饮食调护宜多食高蛋白高钙食物，如鱼、鸡肉、鸭肉、牛奶、豆制品、虾类，另外多吃新鲜蔬菜水果