河北医大方剂学讲义第12章 固涩剂.docx

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1、第十二章固涩剂凡以收敛固涩药物为主组成的,具有敛汗、涩精、止泻、止滞、固脱等作用，治疗气血津液耗散滑脱等病证的方剂，称为固涩剂。耗散滑脱的证候，常见有自汗盗汗，泻痢不止，遗精滑泄、小便不禁，血崩带下等症。因此，本类方剂也相应分为固表敛汗、固精止遗、固脱涩肠、固崩止带等四类。固涩一法,原为正虚滑泄而设,如尚有外邪未去,误用固涩，必致闭门留寇，务须注意：如热病汗多、痰饮咳喘、热痢初起，伤食泄泻、火动遗泄等实证。不可贸然使用。一、固表敛汗剂固表敛汗剂是在固表敛汗法指导下，以益气固表与敛汗药为主组成的方剂。它具有固表敛汗的作用，治疗阳气虚弱，卫外不固，营阴外越而致的自汗、盗汗证。代表方如玉屏风散、牡蛎

2、散。玉屏风散世医得效方【组成】黄茜18克白术12克防风6克【功用】益气、固表、止汗。【主治】表虚自汗，以及虚人易感风邪。症见自汗恶风/面色光白，舌淡，脉浮缓者。【方解】自汗由于表虚，法当固表以止汗。而表之所以虚,实由正气不足,卫气不固而致。故治之之法,不仅应当固表，尤须益气扶正，使正气充盈，才能达到实卫固表目的。本方专用益气固表之药，不用止汗而汗可止，意即在此。方中黄苗大补元气、固表实卫，为方中主药；配入防风以祛来犯之风邪，使邪去而后黄黄始得固表实卫。按营卫之气，皆出中焦，补中可溶卫气之源，而使上焦之宣发无贵，此所以配白术而共奏实卫固表之效。【临床运用】本方为虚人易感冒者的常用方,以服散剂为佳

3、，日服9克，坚持服一月，不易感冒。对顽固性寻麻疹用之亦效。本方亦可用于漫性鼻炎、过敏性鼻炎，但须酌苍耳子、辛夷花以疏风通窍。牡蛎散和剂局方【组成】麻黄根9克黄茜15克地牡蛎15克加浮小麦15克，煎汤剂。【主治】诸虚不足及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧尤甚，心悸易惕，虚赢短气。【方解】自汗多见于阳虚，应考虑卫气不固，但卫气不固而自汗，每与阴津之不藏有关。本方证以体常自汗为主，汗出过度，心阴受损，故心惊易惕。方中牡蛎即能敛汗，又可镇静潜阳，黄茜益气实卫，固表止汗，两药一治营、一治卫，共呈益气固表、敛汗潜阳之主体。辅以专主敛汗之麻黄根、浮小麦，则止汗力强而心悸亦有所裨益。【临床运用】本方是固表止

4、汗的常用方，对于体虚自汗或盗汗，均可应用。气虚甚加人参、白术；阳虚加附子、白术；阴虚加白芍；血虚加首乌、熟地。二、固精止遗剂固精止遗剂是在固精止遗法指导下，以固摄肾气、涩精止遗的药物为主组成的方剂具有固肾涩精，制止遗精、遗尿的作用。适用于肾虚失藏，精关不固的遗精滑泄，及膀胱不约的小便失禁、尿频、遗尿等证。代表方如金锁固精丸。金锁固精丸医方集解【组成】沙苑痍藜（炒）英实（蒸）莲须各60克城龙骨城牡蛎各30克莲子粉糊为丸。【功用】固肾涩精。【主治】肾虚失藏，精关不固，症见遗精滑泄腰酸耳鸣四肢乏力。【方解】方中沙苑痍藜补肾益精，为主药：英实、莲须、龙骨、牡烦固肾潜阳涩精,莲子交通心肾，均为辅佐药。本

5、方汇集了较多的补肾收涩之品，相辅相成，大能固肾涩精，故方名金锁固精。【临床运用】本方是肾虚遗精滑泄的常用方。如加入金樱子、兔丝子、五味子，则疗效尤为显著，如兼见肾阳虚而腰酸尿频、舌淡苔白、脉沉弱者，可加补骨脂、山萸肉以温）一肾阳；兼见肾阴虚而见梦遗、，心烦不眠、舌红少津、脉细数者，可加龟版、女贞子等以滋养，肾阴：如阴虚有火，可加知母、黄柏以阴降火；如失眠多梦，加五味子、枣仁以宁安神三、固崩止带剂固崩止带剂是在固崩止带法指导下组成的方剂，具有固涩以制止崩漏和带下的作用，适用于妇女崩漏及带下淋漓等证。处方虽都有固涩药与止血药，作为必要的组成部分，但遵循审因论治、治病求本的精神，必须根据具体因证,立

6、法遣药，组合成完整的方剂，方为理想。崩漏当与益气摄血、清热凉血、补养冲任等法有机结合起来，以达标本兼治、源流两清。止带之剂，亦当如此，应该从成因、性质来考虑选药组方，才能恰到好处。代表方如固冲汤、完带汤。固冲汤医学衷中参西录【组成】炒白术3O克生黄黄18克爆龙骨城牡蛎各24克（先煎）山茱萸24克白芍12克海螺峭12克茜草1O克棕楣炭6克五倍子（研末冲）1.5克【功用】益气健脾，固冲摄血。【主治】妇女血崩及月经过多，色淡质稀，心悸气短，舌淡，脉虚大或细弱。【方解】冲为血海，气为血帅。脾为健则能统血，冲脉固则经血自调。本方证脾气虚衰、冲脉不固，不能固摄经血所致。故必须益气健脾，固冲摄血。方中主用黄

7、茜、白术益气健脾摄血；复以萸肉、白芍养肝肾、和阴血，为辅：使肝脾肾正常健运，冲脉得固，能统摄气血；而复佐以龙骨、牡蛎、海蝶峭、棕棚炭、五倍子等大队收涩止血，防其有留瘀之弊，遂使活血化瘀之一味茜草根以为防制。其遣药组方，可谓工矣。【临床运用】本方适用于脾气虚弱，冲脉不固之崩漏。如偏于血热者，宜加生地扁于虚寒者，可加艾叶、炮姜，甚至附子。本方对子宫出血、产后出血属于脾虚者皆效。完带汤傅青主女科【组成】白术（土炒）山药（炒）各30克党参6克白芍15克车前子苍术各10克甘草3克陈皮黑荆芥各3克柴胡3克【功用】益气健脾，祛湿止带。【主治】妇人脾虚湿盛，带下色白量多，绵绵不绝，无臭秽气，倦怠少气，舌淡苔白

8、，脉缓或弱。【方解】本方证为脾虚不运，肝气不舒，湿浊下注所成。治宜健脾祛湿，兼以舒肝为法。方中白术、山药、党参补气健脾；白芍、柴胡舒肝柔肝，使脾不受克；陈皮芳香化湿。苍术运脾燥湿，车前淡渗利湿；黑芥穗与柴胡相合，尤能升达阳气、举脾之陷。全方益气健脾，舒肝助脾，升阳举脾,而配以各种祛湿之品，使脾健湿去，则带自告愈。【临床运用】本方适用于脾弱之证，如兼肾虚腰酸，加杜仲、菟丝子以补肾壮腰；腹痛，加艾叶、香附以理气止痛;若白带清稀属寒者、加鹿角霜、巴戟、炮姜以温肾固下。若带色黄赤臭秽,苔黄,脉弦者，非本汤所宜。四、固脱涩肠剂固脱涩肠剂是在固脱涩肠法指导下组成的方剂。具有益气固脱、涩肠止泻作用，适用于邪

9、气已衰，脾肾虚寒的久泻、久痢等滑脱不禁之证。处方以补脾益气药、温阳祛寒药与涩肠止泻药为主，酌配相应药物组合而成。代表方如真人养脏汤。真人养脏汤和剂局方【组成】白芍9克当归9克人参3克白术9克肉豆蔻（煨）9克肉桂3克炙甘草3克木香4.5克诃子皮9克罂粟壳6克【功用】补虚温中，固脱涩肠。【主治】久泻、久痢及脱肛。症见大便滑脱不禁，腹痛喜温按，舌淡苔白，脉沉迟者。【方解】方中参、术、甘草益气健脾，合肉桂、肉豆蔻温中止泻，为方中主要组成部分。粟壳、何子固肠止泻，当归、芍药和血止痛，木香为调畅气机而芳香醒脾。全方属温补与固涩并行的配伍方式。参以疏达气机，调血止痛，则里结后重、便泄脓血、腹痛等证，皆能冰释

10、。【临床运用】本方脾肾虚寒，滑利不禁的常用方。若脾肾虚甚，洞泄无度，可加干姜、附子以温补脾肾；气陷脱肛,加柴胡、升麻、黄黄以补气举陷。原方注：服用时忌酒面、生冷、鱼腥、油腻之物，可供参考。泻痢初起，邪势方张，切勿服用，以免留邪。小结固涩剂按作用病位不同，分为固表敛汗、固精止遗、固崩止带、固脱涩肠四类。玉屏风散益气固表止汗，适用于表虚易受感冒之人；牡蛎散敛汗固责，宜于卫阳：固，阴不内守自汗不止患者。金锁固精丸固肾涩精，适用于肾虚失藏，精关不固的遗精、滑泄。固冲汤益气健脾，固冲摄血，适用于妇女血崩和月经过多之脾气虚弱患者，完带汤益气健脾、祛湿止带，主治妇女脾虚湿盛，带下绵绵，倦怠乏力者。愈带丸清热化湿、收敛止带，适用于妇人黄白赤带杂下、质粘气秽之属于湿热下注者。真人养脏汤涩肠固脱，补虚温中，用于脾肾虚寒的泄泻痢疾，以及脱肛不收者。