河北医大方剂学讲义第19章 祛湿剂.docx

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1、第十九章祛湿剂凡是用化湿、燥湿或利湿之类的药物为主组成的,具有化湿利水、通淋泄浊等作用，以治疗水湿停聚或湿热下注所致的水肿、淋浊、痰饮、泄泻、醒闭或湿温等病证的方剂，称为祛湿剂。湿性重浊粘腻，袭人隐缓而难移，能阻塞气机、潴留成水，不易速愈。其病历来区分为外湿、内湿两类。因淋雨渍水、久处、卑湿而病，谓之外湿，多侵犯体表经络、肌肉关节，症见恶寒发热、头胀身重、关节酸痛，或肢体浮肿；由恣食生冷、过嗜甘肥而病，谓之内湿，每犯脏腑气血，症见胸痞腹满、呕恶、黄疸，泻痢、淋浊、足的浮肿等。但外湿与内湿往往相因互见，不能截然分开。湿病因体质不同，而证候兼夹，有寒化、热化、虚证，实证、挟风、兼寒、湿盛、热盛的区

2、别。因此，治疗方法和方药组合也有异。本节主要介绍芳香化湿、清热化湿、淡渗利湿、祛风胜湿、温化水湿五类。湿邪为病，常与肺、脾、肾、三焦、膀胱等有密切关系。因为脾弱则湿生，肾虚则水泛，如肺失通调，膀胱气化不利，均能留湿停水。所以运用祛湿方药时，必须联系脏腑分析,这是取效的关键。祛湿方剂虽能祛除湿邪，但毕竟多属辛香温燥或甘淡渗利之品；最易耗伤阴津，故对阴亏津枯患者应该慎用。一、芳香化湿剂芳香化湿剂是在芳香化湿法指导下组成的方剂，具有芳香化湿、苦温燥湿的作用、适用于湿浊内盛，脾失健运所致的皖腹痞满、恶心呕吐、口淡、苔腻、食少倦怠、大便;唐泄等症。处方以芳香化湿药和苦温燥湿药为主，配伍理气、消导或解表等

3、辅佐药物而成。代表方如蕾香正气散、平胃散。蕾香正气散和剂局【组成】蕾香1O克紫苏6克白芷6克茯苓1O克大腹皮1O克白术1O克陈皮1。克半夏曲1O克厚朴（姜制）6克桔梗6克甘草（灸（3克生姜3片大枣3枚。【功用】解表化湿，理气W中。【主治】外感风寒，内伤湿滞之证，见恶寒发热、头痛胸闷、恶心呕吐、食欲不振、肠鸣泄泻、口淡或甜、舌苔白腻等。【方解】本方证即是外感风寒、内伤湿滞，治法自宜解表化湿、理气和中。故以蕾香为主药；辅以苏叶、白芷，加强解表化湿之功；更佐厚朴、大腹皮理气燥湿消胀；半夏曲、陈皮和胃降逆止呕；桔梗宣肺利膈；白术、茯苓健脾；甘草、姜、枣和中益脾。综合诸药之长，使湿去脾运、气机宣畅，则各

4、种症状自可迎刃而解。【临床运用】本方对四时感冒，尤其夏月外受表寒，内有湿滞者，最为适合。表邪偏重者加佩兰或香菁;兼有食滞、胸闷腹胀者，去草、枣，加枳实、神曲、山楂；湿重舌苔厚腻者，加苍术、槟榔，加强香燥化湿力量。本方辛温香燥，病情偏热及阴虚者忌用。平胃散和剂局方【组成】陈皮（去白）1O克厚朴（姜汁炒）1O克苍术1O克甘草3克姜、枣煎汤送。【功用】燥湿健脾。【主治】湿困脾胃，运化失常，症见皖腹胀闷，呕吐恶心,噫气吞酸，口淡食少，倦抬嗜卧，大便澹薄，舌苔白腻而厚。【方解】湿邪阻滞，中焦失运，法当运脾除湿，使气机宣畅，胃自和降。苍术苦温辛烈，功擅燥湿运脾，为本方主药；厚朴苦温，除湿散满，陈皮辛温，理

5、气和胃，为辅药；甘草、姜、枣调和脾胃，为佐使药。综合诸药，以奏燥湿健脾和胃之功。【临床运用】本方是燥湿、健脾、和胃的基础方。凡痰湿积滞内停、脾胃失和之证，都可以之化裁为用。当以舌苔白厚腻及皖腹胀满为辨证要点。如有表证加苏叶、蕾香、佩兰;呕吐多痰加半夏；腹满痛加木香；食滞加山楂、神曲、麦芽。本方香燥辛烈，更比蕾香正气散为甚，故对阴血不足者忌用。三仁汤温病条辨【组成】杏仁6克飞滑石18克白通草6克竹叶6克厚朴6克慧葭仁18克半夏6克白寇仁6克【功用】宣畅气机，清热利湿。【主治】.湿温初起，邪留气分，未曾化燥，以及暑温挟湿，头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴而脉儒者。【方解】

6、本方证湿胜热蕴，逗留气分，弥漫三焦，郁蒸不解，阻滞气机。若仅用苦辛温燥化湿，则湿虽去而热愈炽；或单以苦寒直折其热，则热暂伏而湿仍留，均难取效。惟宜芳香苦辛宣畅气机，使三焦流畅，湿热得以分消而病除。方中杏仁，辛开肺气于上；寇仁与半夏、厚朴，芳化燥湿于中；意仁、滑石、竹叶、通草，甘淡渗湿于下。全方三组药物，分而言之，三仁照顾三焦，各有专司；合而言之，则辛开芳化,总为除湿。通草、滑石、竹叶兼有清热之用，故最宜湿重于热的湿温、暑温诸证。【临床运用】本方为治湿温之常用方，如见头胀、头痛、恶寒表证，加霍香、佩兰、豆鼓等以解表；舌质红、小便短赤，可选加茵陈、山桅、马齿范、金钱草等以清热利湿，或加银花、连翘、

7、蒲公英等以清热解毒。二、清热利湿剂清热利湿剂是在清热利湿法指导下，以清热利湿药和清热燥湿药为主组成的方剂。它具有湿热两清的作用，适用于湿热俱盛，或湿从热化，症见胸痞、腹胀、午后身热，苔腻脉儒，或为黄疸，或出现足膝痿痹等症。代表方如茵陈蒿汤、八正散、龙胆泻肝汤等。茵陈篙汤伤寒论【组成】茵陈蒿18克桅子9克大黄6克【功用】清热除湿，利胆退黄。【主治】湿热黄疸，症见身热，面目周身黄染鲜明，小便短赤，大便不杨，皖腹胀满，口渴，苔黄腻，脉滑数或沉实者。【方解】本方证系湿郁热蒸，使肝失疏泄，胆汁外溢肌肤所致。治用茵陈清热除湿、利胆退黄，为主药，故量独重；辅以桅子，则清热利胆退黄的作用增强左入大黄之苦寒、泻

8、热通腑，使腑气通畅、湿去热退，则黄疸自消。本方虽药仅三味，但力专效宏，为治疗湿热黄疽的专方。【临床运用】本方善于清热、利湿、退黄。如有恶寒、发热、头痛等表证，加柴胡、黄苓以和解退热；大便秘结，加重大黄，或加枳实、虎杖：小便短赤，选加金钱草.泽泻、车前等清热利湿；胁肋胀痛，加郁金、川楝子以疏肝理气止痛;热重，加龙胆草、大黄、黄柏以加强清热；肝肿大者，加当归、丹参、郁金以化瘀散结。本方药性寒凉，寒湿黄疸不可使用。脾阳不足者要慎用，必要时加干姜或炮姜，以制约其寒。八正散和剂局方【组成】木通6克翟麦10克车前子10克篇蓄10克滑石18克甘草梢3克山桅9克制大黄9克加灯芯少许,水煎。【功用】清热泻火，利

9、尿通淋。【主治】湿热下注，热淋石淋，小便涩痛，淋沥不畅尿道灼热，甚则，甚至癖闭不通，小腹胀满，咽干口燥，舌红苔黄，脉实而数者。【方解】本方证是湿热下注，蕴结成淋。治宜清泻湿热，利尿通淋。方中翟麦、篇蓄降火通淋；车前、木通、滑石、灯芯清利湿热，通淋利窍；桅子、大黄苦寒泻火，泄热下行；甘草调和诸药，缓急止痛。共成泻火通淋之功。【临床运用】本方是治疗热淋、石淋的常用方。血尿，加小蓟、旱莲草、山桅凉血止血;结石，加金钱草、海金沙、鸡内金排石通淋：小腹胀急，加乌药、川楝子疏利气机；身热、便秘，以制大黄易生大黄，并加连翘、山桅清热解毒。本方苦寒通利，宜用于实火患者，久病虚质及孕妇，不宜服用。三、淡渗利湿剂

10、淡渗利湿剂是在淡渗利湿法指导下，以渗湿利水药为主配伍相应药物组成的方剂它具有渗利水湿的作用，适用于水湿停聚，气化不良所致的癖闭、泄泻、水肿等症。所谓治湿不利小便，非其治也。代表方如五苓散。五苓散伤寒论【组成】猪苓10克茯苓10克白术10克泽泻12克桂枝6克【功用】化气利水，健脾去湿。【主治】脾运失健，气化不行，水湿停滞，症见头痛发热烦渴饮水，水入即吐小便不利舌苔白腻或白厚，舌质淡偏胖,脉象浮者。又治吐札泄泻、水肿身重等症。【方解】本方所治，范围虽广，但无非与水湿停滞有关。其根源不外脾运失健和气化不行两端，故治法应从运脾除湿、化气行水入手。方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡利水渗湿：白术健脾祛湿，更添桂枝

11、以温命门之火，一助膀胱气化，一助脾气蒸腾.从而使水液升降顺遂，自无停聚之患。【临床运用】本方为水湿内停，小便不利的常用方剂。除治水肿、水泻等证外，还适应于较多的病证。1、身重疼痛,小便不利者，可用本方运脾治湿，化气行水，则机体之水湿去而重痛自除。2、尿毒症，或美尼尔氏病，出现水入即吐者，用此方可获效。四.温化湿剂温化水湿是在温化水湿法指导下，以温里祛寒药和健脾利湿药为主配伍相应药物组成的方剂。它具有温阳散寒、利水祛湿的作用，适用于湿从寒化、阳不化水所致的阴水、痰饮等症。代表方如实脾饮、苓桂术甘汤等。实脾饮济生方【组成】白术1O克厚朴6克木瓜1O克木香6克草果仁6克槟榔1O克附子6克白茯苓1。克

12、灸甘草3克干姜6克加生姜、大枣，水煎。【功用】温阳实脾，利气行水。【主治】中阳虚寒，水湿积滞，肢体浮肿，身半以下更甚,胸腹胀满，大便;唐薄，小便短少，口不渴，手足不温，舌质淡胖，舌苔厚腻而润，脉象沉迟。【方解】本方证关键是中阳虚寒，运化无权，水湿为患。故首当温阳实脾，以复行水功能；而水之不行,并与气滞有关，则更当利水行水。方用白术、茯苓、甘草补气健脾，干姜、草果温运脾阳，附子助阳化气，以温阳实脾为主药；厚朴、木香、槟榔醒脾行气，为辅药，有气行则水行，气化则湿化的意思；木瓜除湿利水，为佐药。全方利水药物很少，着眼于鼓舞脾阳，充分体现了治病求本的原则，故方名实脾。【临床运用】本方虽名实脾，但有附子

13、温肾助阳，化气行水，故属脾肾两治。可用于早期腹水、浮肿等脾肾虚寒，水湿内停之证。苓桂术甘汤伤寒论【组成】茯苓12克桂枝9克白术1。克灸甘草6克【功用】健脾水，温化痰饮。【主治】中焦阳虚，水饮内停的痰饮病，症见胸胁胀满、目眩、心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑者。【方解】脾主运化水湿，肾主气化行水，今水邪内停，并上凌心肺，干犯清阳（头目），治宜健脾利水，温阳化饮。方中茯苓补脾渗湿、利水化痰，为主药；辅以桂枝通阳化气，温化水饮，白术、甘草培中健脾，恢复健运，不使痰饮之再生。四药相配，使阳气复而气化行，脾运健而饮邪去，则诸证自必解除。【临床运用】本方为温化痰饮要方。运用中，见呕吐痰水者，可加制半夏，

14、生姜、陈皮以温散痰水，降逆止呕；如脾气虚甚者，可加党参以益气补脾，大枣亦有裨益。本方用治饮病所引起的耳聋，目眩，眼生云翳、昏暗疼痛、哆泪多者有效（聚类方广义）o五、祛风除湿剂祛风除湿剂是在祛风除湿祛指导下，以祛风湿药为主配合养血活血药物组成的方剂。它具有发表祛风，宣散湿邪的作用，适用于风寒湿邪侵袭在表而见寒热头痛，身体烦疼，或风湿深着筋骨经络，而见腰膝顽麻不仁等症。代表方如羌活胜湿汤、独活寄生汤。羌活胜湿汤内外伤辨惑论【组成】羌活独活各10克藁本防风各6克川苜4.5克炙甘草3克蔓荆子3克【功用】发汗祛风除湿。【主治】风湿在表，症见头痛、头重、腰背重痛，或一身尽痛，难以转侧，恶寒微热，脉浮者。【

15、方解】本方证由风湿之邪着于肌媵经络所致，治宜祛风除湿为法。方中羌活、独活、防风、藁木，散在表之风寒、祛在表之湿邪，即所谓风能胜湿之义：配川苜、蔓荆以清头目之风而止痛，甘草则调和诸药。本方对风湿在表者，微汗表散，最为适合。如大发汗，则不仅风去湿留，且最易伤阳耗阴，虚人大意。【临床运用】本方常用于风湿之在表在上者。如寒湿偏重者,加川乌、防己，甚至附子以温经散寒、助阳化湿；湿热重者，可加黄柏、苍术、意仁、防己等以清热除湿。独活寄生汤千金方【组成】独活9克桑寄生12克秦为6克防风6克细辛3克当归9克芍药9克川苜6克干地黄9克杜仲9克牛膝9克党参9克茯苓9克甘草3克桂心1.5克【功用】祛风湿，止痹痛，益

16、肝肾，补气血。【主治】肝肾两虚，风寒湿邪袭而成痹，症见关节酸痛，屈伸不利，腰膝重痛，腿足不仁，畏寒喜热，舌淡苔白，脉迟者。【方解】本方证乃肝肾两虚，风寒湿三气乘虚入侵于经络肌肉关节之间而成。治宜邪正兼顾，标本同治。方中独活、细辛、防风、秦为祛风除湿，桂心温散寒邪、通利血脉，共呈宣痹止痛之效；桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨；参、苓、甘草补气实卫；归、地、芍、苜养血调营。全方熔扶正祛邪于一炉，以期达到祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血的目的。（临床运用）本方为治风湿痹痛的常用方剂，如顽痹日久，可加入虫类搜剔药，如白花蛇、乌梢蛇、全蝎、僵蚕、地龙等；肌肉痿缩，可加大量黄黄、石斛补虚通痹。小结祛湿剂按功效不同，分芳香化湿、