河北医大方剂学讲义第13章 安神剂.docx

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1、第十三章安神剂凡以安神药为主组成的，具有安定心神作用，治疗心神不安病症的方剂，称为安神剂。神志不安证有表现为精神兴奋、惊狂善怒、噪扰不安的实证，宜重镇安神；另有表现为惊悸健忘、失眠、恍惚等心血不足的虚证，则宜养心安神。一般来说，实证多责之肝，虚证多责之心，但心、肝两脏母子相关，每多相互影响。故治疗中也往往重镇与养心结合使用，但主次还是应该径渭分明，方能收到良好效果。一、养心安神剂养心安神剂是在养心安神法指导下组成的方剂，具有养心血、安心神的作用，以治疗惊悸、健忘、失眠、恍惚等心血不足的证候。处方常以养心安神药与补血药为主组成各兼气虚、阴虚或有内热者，均须酌配相应药物，全面考虑组方。代表方如酸枣

2、仁汤甘麦大枣汤。酸枣仁汤金匮要略【组成】酸枣仁15克甘草3克知母6克茯苓9克川【功用】养血安神，清热除烦。【主治】虚烦不眠，心悸盗汗，头目眩晕，口干喉燥，脉弦等证。【方解】本方所主虚烦失眠，是肝血不足，阴虚阳亢之症。阴血不足，则心肝失养虚阳上亢，上扰于心而虚烦不眠、心悸盗汗。方中重用酸枣仁，养血安神，为主药：配川苜调血而养肝，为辅药；知母养阴除烦，茯苓宁心安神，为佐药;甘草培土缓肝，为使药。合而用之，具养血安神，清热除烦之功。【临床运用】本方证以肝血不足，虚烦不眠为辩证要点。运用时如见虚热甚者，可加配二至丸，或白芍、地黄：兼见盗汗，甚至心悸而汗出较多者，加五味子、龙骨、牡蛎。甘麦大枣汤金匮要略

3、【组成】甘草10克小麦15克大枣4枚【功用】养心安神，和中缓急。【主治】脏躁病，症见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，呵欠频作，或失眠盗汗，舌红少苔，脉细而数。【方解】本方证多由抑郁过度，心气不足，肝气不和所引起。虽有虚火，不能苦降,降，又非大虚，无须大补。根据内经肝苦急，急食甘以缓之和心病者，宜食麦的原则。给予甘平之味，缓其肝急，调养心气为主。方中甘草，和中缓急为主：小麦味甘微寒，养心气而安神，佐以大枣甘平质润，补益中气，并润脏躁。三药合用，共成养心安神，和中缓急之功。【临床应用】本方证为舌红苔黄者，可加少量龙胆草；舌红少苔者，酌加百合、柏子仁：失眠者，加用酸枣仁：盗汗者，加牡蛎：便艰者，加

4、黑芝麻润燥通便。二、重镇安神剂重镇安神剂是在重镇安神法指导下组成的方剂。具有镇心安神的作用，治疗惊狂、躁扰、失眠多梦等心神不安之实证。处方多以金石介类等重镇药物为主组成，如兼痰火气郁或阴血不足者，可酌配相应矫治药物。代表方如朱砂安神丸。朱砂安神丸兰室秘藏【组成】黄连4.5克朱砂3克酒生地酒当归身炙甘草各1.5克【功用】镇心安神，养阴清热。【主治】心神烦乱，怔仲失眠，胸中烦热，似有懊侬之状，舌红，脉细数。【方解】本方证是心火上炎，的伤阴血，心失所养，心神被扰所致。如只养阴而不清热，邪热仍然伤阴：若仅清热而不养阴，阴血势难恢复。唯清热与养阴并举，以治病之本。但既有烦乱主证，必须镇心安神，才更全面。方中朱砂寒凉质重、清心火而安心神，为主药：心火有余，用黄连泻之，营阴不足，以归、地补之，为辅药：炙甘草和中缓急，为使药。全方药味不多，而结构周密，发人深思。【临床运用】本方证如胸中烦热甚者，可加桅子或连翘心，以助黄连清火，失眠重者，可加龙骨、牡蛎，以重镇心神。本方朱砂有毒，不宜多服、久服，小结安神剂按其不同功用分为养心安神和重镇安神两类。酸枣仁汤善养肝血，适用于肝血不足之虚烦不眠，心悸盗汗,甘麦大枣汤治疗心气不足、肝气失和之精神恍惚，常欲悲哭等证。朱砂安神丸镇心安神、养阴清热，适用于心火有余，营阴不足之心神烦乱，怔仲失眠等证。