河北医大方剂学讲义.docx

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1、方剂学讲义第十一章补益剂凡以补益药为主组成的，功能补益人体气血阴阳之不足，治疗各种虚证的方剂，称补益剂。补益剂主要是补益虚损，充实机体阴阳气血的不足，以调整或改善某些生理功能的衰退，而达到扶正以祛邪的目的。适用于各种虚损之证。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同。因此，补益剂也相应分为补气、补血、补阴、补阳四类。阴阳气血之间，在生理上既对立又统一，存在着相互资生的关系，即所谓阴阳互根气血相生=如若发生虚衰，同样能相互影响，出现气血两亏，阴阳并虚等病变。所以补益方剂，也应从人体阴阳气血的相互关系联结上来进行制方,俾使更好地发挥药物治疗的综合作用。张景岳、李东垣所指出的善补阴者必于阳中求阴，善补阳者

2、必于阴中求阳和血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣等。就是阴阳对立互根观点在立法制方上的具体体现。气血阴阳的虚损，本来就发生于具体脏腑病位。如阴虚有心阴虚、肝阴虚、脾阴虚、肺阴虚、肾阴虚；阳虚有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚。气虚、血虚也可类推。由于脏腑之间关系密切，如脾虚可以导致肺虚，肾虚可以导致吁虚；补脾可以养肺,滋肾可以涵肝。所以五脏之虚，除了直接补益本脏外，也可采用补其相关脏器以收成效。其中古人更强调补益脾肾,认为二脏分主先天、后天，故补肾、补脾是补法中最根本的问题。这对临床确有一定的指导意义。补益剂尚有峻补、平补之分,对病势急迫,如气血暴脱之证，宜用峻补，急救危亡。若对一般病势较缓、病程较长的

3、虚弱证，宜用平补，从容调养。峻补方宜药味少，使其药力专而牵制少；平补剂则可适当配伍健脾和胃、理气活血等药，以体现治疗上的整体观念。一、补气剂补气剂是在补气法指导下组成的方剂。它具有补益正气的作用，主治脾肺气虚证，如倦怠乏力，呼吸少气，懒于言语，头晕自汗，面色光白，食欲不振，大使搪薄，或脱肛，子宫脱垂，脉弱等证。处方以补气药为主，根据需要，分别配伍健脾、升阳、固脱、滋阴、补阳等药物相助，来提高疗效。代表方如四君子汤、补中益气汤、生脉散等。四君子汤和剂局方【组成】人参白术茯苓炙甘草各等分【功用】甘温补气、健脾益胃。【主治】脾胃气虚，运化力弱。症见面色光白，言语轻微,食少便滤，四肢乏力，脉细软或缓弱

4、。【方解】本方为治脾胃气虚的常用方剂。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。故补气必从健运脾胃着手。方中人参（党参）甘温补气，健脾益胃，为主药；白术健脾助运，为辅药；茯苓健脾渗湿，为佐、药：炙甘草补中和胃，为使药。合而共奏甘温补气，健脾益胃之效。【临床运用】本方为补脾益气的基产方，很多补益方剂都从此加减化裁而成，以广泛应用于临床：1 .脾胃气虚而兼气滞，症见院腹胀闷者，配陈皮以理气化滞，名异功散常用于小儿食少便清的脾胄虚弱证。2 .脾胃气虚而兼有痰湿，症见咳嗽痰多，痰白清稀，气短者，加半夏”东皮以理气化痰，名六君子汤。常用于老慢支等病。补中益气汤脾胃论【组成】黄葭15克灸甘草6克人参（去芦）6克

5、当归6克橘皮6克升麻3克柴胡3克白术6克【功用】调补脾胃，升阳益气。【主治】1 .脾胃气虚，症见食不知味，懒于言语，四肢倦怠，不耐劳动，舌嫩色淡，脉浮大无力。2 .气虚发热，症见身热有汗，渴喜热饮，头痛恶寒，懒言恶食，脉大而虚，3 .中气下陷引起的脱肛、久痢、久疟或便血、崩漏、子宫脱垂等。【方解】本方所治诸证，总的属于脾胃气虚所致。故方中以黄茜益气固表，人参补中益气，为主药；白术、炙草补气健脾，为辅药；当归配黄苗，益气生血，升麻、柴胡协助参、茜升阳举陷，且可解热；陈皮理气和胃，使补而不滞，俱为佐药。全方补气固表、升阳举陷。因其甘温益气，且解气虚发热。【临床运用】本方系升阳益气的代表方剂，如能善

6、于化裁,则用途至广。1 .素体气虚,易患感冒，或气虚感冒，发热不退、倦怠多汗，可以本方收效。2 .本方加枳壳或枳实,治疗气虚下陷之眼睑下垂、胃下垂、肾下垂，效果较好。3 .老人气虚下陷成淋，以本方加木通、泽泻。升麻、柴胡升下陷之阳，木通、泽泻导浊阴下行，服之殊验（张氏医通）o4 .脾虚湿困，胸满体倦，可去当归，加苍术、木香，以健脾燥湿理气为治。5 .气虚血热兼见崩漏，可加白芍、山桅泄热止崩。本方为脾胃气虚而论，肾气虚者不适用，病后津气两伤者，亦不适合t阴虚大旺。肝阳上亢者,更忌用本方之甘温升散。生脉散内外伤辨惑论【组成】人参4.5克麦冬10克五味子6克【功用】补气敛汗，养阴生津。【主治】1 .

7、热病后期，气津两伤，眩晕，心悸，气短口渴，汗多体倦，脉来虚散。2 .久咳肺虚，咳嗽痰少，气短自汗，口舌干燥，脉象虚数。3 .暑天汗出过多，气耗津伤，肢体倦怠，眩晕少神，口干作渴，脉象虚数。【方解】本方证为邪热耗伤气津，累及心肺所致。以心主血脉，肺朝百脉，气耗津伤，一则正气耗散，卫气不固，再则脉道不充，鼓动乏力，放气短汗多、脉虚无力。治宜补气养阴。方中人参甘温，大补肺气，为主药；麦冬润肺生津，清心泻热J为辅药：五味子敛生津，收耗散之气，为佐药。全方相辅相成，可使心肺受荫，气充脉复，故名生脉。【临床运用】1 .夏季暑热，汗出过多，气津耗伤，口渴神倦，以及热性病后期津两伤。均可选用。2 .久咳伤肺，

8、证属气津不足者，亦可使用。3 .久病心烦不眠、心悸、掌热，舌质不红、少津者，本方酌加枣仁、柏子仁。【参考资料】近年各地应用本方抢救危重病人收到一定效果，特别对休克、心衰、心肌炎、显示出较好的作用。(1)休克：本方对心源性休克、中毒性休克、出血性休克均有作用。通过临床观察,其抗休克作用有三：(1)升高血压；(2)强心;(3)改善微循环。（2）心脏疾病：（1）心肌炎。本方加理气活血药川苜、红花、鸡血藤、降香、生蒲黄、五灵脂治疗急性心肌炎的心前区痛，心律紊乱可减轻症状,缩短疗程。（2）心律紊乱。本方对窦性、房性早跳配合心得安对心律紊乱疗效好。（3）慢性心力衰竭。本方或加附子，对慢性、特别对心室率不快

9、的心力衰竭，减轻症状并延长其生存时间较好。药理研究：方中人参可强心升压；五味子能调节心脏血管系统，对改善血液循环、心脏乏力有一定作用，也能兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和幅度，降低肝炎的传氨酶；麦冬强心利尿。人参、五味子对心肌细胞膜三磷酸腺甘酶活性有抑制作用。（天津医药1978年2期）二、补血剂补血剂是在补血法指导下，以补血药为主组成的方剂。其功能补益阴血，主治血虚证，如面色萎黄，爪甲苍白，头眩目花，心悸失眠，妇女月经量少色淡，舌质淡，脉细数无力等。根据具体病情，配合益气、健脾，滋阴、安神之品，并治兼证。代表如四物汤、归脾汤。四物汤和剂局方【组成】熟地黄（酒蒸）白芍药当归（去芦酒浸微炒）川苜各10

10、克【功用】补血调经。【主治】妇女月经不调、痛经，以及一切营血虚滞引起的脐腹作痛，血痼肿块，崩中漏下等。（方解）本方是从金贵要略胶艾汤化裁而来，原治冲任虚损，月经不调，脐腹作痛等证。冲为血海，任主胞宫。妇女月经与两脉关系至密，如营血虚滞，冲任虚损，则月经不能应时而下，或前或后，参伍不调，营血凝滞则脐腹作痛；冲任不固，则漏下崩中。故上述诸证，总由营血亏虚所致，法当补血调血，方中地黄滋阴补血，当归养血和血，芍药敛阴和营，川苜行血中之气而活血，使补血而不腻滞，活血而不逞行，故为补血调血的基本方剂。（临床运用）本方即是补血的主方，又是调经的要方，凡营血虚滞之证，都可化裁运用。如兼气虚者，尤须倍用党参、黄

11、苗以补气生血，兼有瘀血则加丹参、桃仁、红花，白芍易赤芍以活血祛瘀；血虚有热加丹皮、山桅以清热凉血;血虚有寒加肉桂、炮姜以温养血脉，血虚宫冷加艾叶、香附、吴萸、肉桂以暖宫安胎等。平素脾胃阳虚,食少便;唐者，不宜服之。当归补血汤内外伤辨惑论【组成】黄茜30克当归6克【功用】补气生血。【主治】劳倦内伤发热，妇女崩漏、产后，疮疡后的血虚发热，症见肌热面赤,烦渴引饮，招生简章脉大而虚。【方解】本方是补气生血的代表方剂，根据阳生阴长”的观点组合而成。方中重用黄茜补气，一则以资当归生血之源,再则以固阳热浮越之表，使不足之血得以资生，浮越之热得以内敛，故亦治血虚发热。【临床运用】本方以补气的黄葭为主，故即可治

12、血虚阳浮的发热证，又可治气不摄血的出血证。劳倦内伤，元气不足，可以影响阴血亦亏，因而出现肌热面赤、烦渴引饮等证。李东垣说血虚发热，证象白虎，最当辨析，决不能误用表散、清热之剂，只有补气生血，则阴平阳秘,虚热自止。辨证要点：内伤发热，脉大而按之空虚;属实热的白虎汤证，脉象洪大有力，务必详细鉴别。归脾汤济生方【组成】白术1。克茯神1。克黄黄15克龙眼肉1O克酸枣仁（炒去壳）15克人参6克木香（不见火）4克灸甘草15克当归1O克远志6克生姜2片大枣3枚。【功用】健脾养心，益气补血。【主治】1 .心脾两虚,气血不足所致的心悸、怔仲、健忘、失眠、食少、体倦等2 .脾不统血的吐血、岫血、便血、崩漏及紫瘢病

13、等【方解】本方是四君子汤、当归补血汤加味而成，是心脾两虚的常用方。心主血，心血不足，心体失养则心悸、怔忡、健忘、失眠；脾主运化而统血，脾伤则倦怠食少，脾虚则气不统血。法当养心健脾，然养心不离补血，健脾不离补血。气血盛则心神安而脾运健，方中以四君子汤补气健脾，使脾胃强健，气血自生，当归补血汤补气生血，使气固血充，均为主药；龙眼、酸枣、远挚养心安神，为辅药；木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；姜、枣调和营卫，为使药，全方配合，起到益气健脾，补血养心的功用，以治疗心脾两虚的各种病证。【临床运用】1.本方常用于心脾血虚引起的心悸、失眠；对脾不统血的出血证，如紫瘢、再障，亦有一定疗效。2月经后期，色淡量少

14、，或停而再至，淋沥不断，以及月经过多，伴有头晕、心悸、体倦、乏力等心脾两虚见证，均可应用。3.失血引起的血亏用本方去辛燥之木香加仙鹤草、地榆、阿胶等药，使兼具，止血之功。三、补阴剂补阴剂是在补阴法指导下，以滋阴药为主组成的方剂。它具有滋补阴液的作用，适用于身体赢瘦，潮热截红、五心烦热、盗汗、失眠、遗精、消渴，或筋骨痿软，舌红苔，脉象细数等阴虚病症。代表方如六味地黄丸、一贯煎、大补阴丸。44.六味地黄丸小儿药证直诀【组成】熟地黄240克淮山药120克山萸肉120克茯苓90克泽泻90克丹皮90克【功用】滋补肝肾。【主治】肝肾阴虚而致腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，潮热盗汗，遗精梦泄，以及虚火上炎，咽

15、燥喉痛，舌红少苔，脉象细数等。【方解】方中熟地养血补肾，益阴填精，山萸肉补肾滋肝,固涩精气，山药健脾补肺，兼含巨涩精，三味滋补肝：肾以培其本；茯苓、泽泻渗利湿热，丹皮泻火清肝，凉血退热,三味清泻虚火以治其标。综合全方，补中有泻，补而不滞，是虚弱患者常用平补良剂。【临床运用】本方乃滋补肝肾的基本方。加减化裁，泛治一切肝肾阴虚,应用至广.加枸杞、菊花，治眼目干涩、视物昏花（杞菊地黄丸）。加黄柏、知母，治骨蒸潮热、盗汗梦泄（知柏地黄丸）。加五味子、麦冬，治潮热盗汗、咳嗽吐血（麦味地黄丸）。加五味子，治肾虚咳喘、面赤、暧逆（都气丸）。脾虚便搪者勿宜。一贯煎续名医类案【组成】北沙参10克麦冬10克当归10克生地18至45克枸杞9至19克川橡子4.5克【功用】滋阴疏肝。【主治】肝肾阴虚，气滞不运而致的胁肋胀痛，以及肝郁化火之吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉虚弦等证。会计资格【方解】肝肾阴亏、气滞不运则胸胁疼痛。治宜滋阴治其本，疏滞制其标.方中地黄、杞子滋肾水以涵肝体（阴），沙参、麦冬养肺金以制肝用（阳），使阴阳重归于平衡。当归、川楝疏调气滞，舒其条达之性；使肝体得养，肝用得舒，则胁痛自平。若郁而化火，见吞酸苦，可更加黄连，黄苓以泄执八、。【临床运用】本方为治疗阴虚气滞胁痛的基本方,柔润疏达，对慢性肝胆疾患，最属洽当。近年