临床非小细胞肺癌病理机制临床表现和治疗措施.docx

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1、临床非小细胞肺癌病理机制、临床表现和治疗措施I11期非小细胞肺癌在所有肺癌患者中，非小细胞肺癌(NSC1C)占80%85%,其中约30%的NSC1C患者在就诊时已达到In期。HI期NSC1C是高度异质性的疾病，。I11期临床表现I/H期NSe1C,肿瘤通常较小，侵犯范围有限。外科根治性手术切除是I/1期NSC1C治疗的优选局部治疗方式。IV期NSC1C,肿瘤已经发生了远处转移，往往已经失去了手术切除的机会，患者预后往往较差。随着靶向治疗和免疫治疗突飞猛进的发展，IV期NSC1C的治疗选择日益丰富，使患者的生存时间得到显著延长。Iv期NSC1C可以根据癌症组织学类型、基因突变情况、PD-11表达

2、水平等个体化选择合适的系统性药物治疗。处于中间的In期NSC1G通常已经出现了区域淋巴结转移，但还没有远处转移。部分川A期和少数HIB期NSC1e可切除，但绝大部分InB期和川C期NSC1C不可切除，情况复杂且治疗选择有限，处境“尴尬”。不可切除I11期NSC1C主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：同侧纵隔淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移。对侧肺门、纵隔淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。病灶侵犯心脏、主动脉和食管。III期NSC1C患者的生存预后不佳：II后期、InB期和HIC期NSC1C的5年生存率分别为36%、26%和13%oI11期NSC1C治疗可切除In期NSC1C：对于可

3、切除In期NSC1C,应采取应外科为主的多学科综合治疗模式，比如新辅助治疗+手术+辅助治疗。在临床实践中，可根据患者TNM分期、基因突变状态及PD-11表达水平等，为患者选择合适的综合治疗模式。不可切除HI期NSC1C：不可切除In期NSC1C在选择治疗方案时，不仅要考虑到肿瘤因素，还需要结合患者一般情况和治疗前有无明显体质下降，以及正常组织器官（如肺、脊髓、心脏、食管和臂丛神经等）对放疗的耐受剂量等，综合考虑放化疗剂量。对于PS评分为01分的不可切除In期NSC1C,同步放化疗序贯度伐利尤单抗免疫巩固治疗作为标准疗法。对于PS评分为01分的不可切除In期NSC1C,舒格利单抗可作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗。