临床氨氯地平与辛伐他汀治疗降压调脂药联合用药给药频次超出最大规定剂量禁忌症相互作用联合用药不适宜给药不适宜及特殊人群.docx

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1、临床氨氯地平与辛伐他汀治疗降压、调脂药联合用药给药频次、超出最大规定剂量、禁忌症、相互作用、联合用药不适宜、给药不适宜及特殊人群等错误处方和原因解析高血压是心血管常见的疾病，合理的使用降压药能够尽早使血压达标，延缓病情进展。一、给药频次不适宜处方：患者女，40岁，诊断高血压，开具硝苯地平控释片30mgbidpo解析：硝苯地平控释片在24小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。所以硝苯地平控释片每日一次即可。二、超出最大规定剂量处方：患者男，59岁，诊断高血压、冠心病，开具替米沙坦160mg每日一次口服。解析：替米沙坦用量过大，该药最大给药剂量为一次80mg

2、,一日1次。三、禁忌症处方：患者女，60岁，诊断双侧肾动脉狭窄、冠心病，开具缴沙坦80mgqdpo阿司匹林100mgqdpo、阿托伐他汀10mgqdqno解析：ACEI类/ARB类药物禁用于双侧肾动脉狭窄患者。由于肾动脉狭窄后狭窄远端灌注压降低，入球小动脉处于舒张状态，肾小球滤过压的维持主要依赖血管紧张素I1介导的出球小动脉收缩。如果使用AC日类/ARB类药物，则会使出球小动脉明显扩张,有效的肾小球滤过压不能维持，肾小球滤过率急剧下降，发生急性肾功能不全风险。四、药物相互作用处方：患者女，48岁，诊断高血压、血脂异常，开具氨氯地平片10mgqdpo辛伐他汀片40mgqdpo0解析：氨氯地平为C

3、YP3A4抑制剂，辛伐他汀为CYP3A4底物。氨氯地平和辛伐他汀联合使用，可能会使辛伐他汀的暴露量增加，辛伐他汀用量不得超过一日20mgo五、联合用药不适宜处方：患者男，72岁，诊断高血压、心力衰竭，开具沙库巴曲缴沙坦100mgbidpo贝那普利片20mgqdpoo解析：贝那普利与沙库巴曲缴沙坦中沙库巴曲合用，可能增加血管神经性水肿发生风险，与两药协同抑制缓激肽消除有关；贝那普利与沙库巴曲缴沙坦中缴沙坦合用，增加低血压、高钾血症和肾功能下降(包括急性肾功能衰竭)等风险。如联合使用，两者应间隔36小时以上使用。其中适合联合使用的降压药是CCB+ACEIARBCCB+受体阻滞剂、CCB+口塞嗪类利

4、尿剂、嘎嗪类利尿剂ACEIARBo六、给药不适宜处方：患者女，诊断肾性高血压、糖尿病肾病，开具二甲双胭缓释片500mgbidpo,美托洛尔缓释片47.5mgqdpo0解析：ACEI/ARB类降压药可减少尿蛋白，为肾性高血压优选降压药。对糖尿病伴高血压且UACR300mg/g或eGFR60m1min-1(1.73m2)-1的患者，强烈推荐ACEI或ARB类药物治疗。七、特殊人群处方：患者女，30岁，诊断妊娠期高血压，开具厄贝沙坦150mgqdpo解析：因为ACEI和ARB类降压药有致畸风险，妊娠全过程不能使用。妊娠期高血压首选拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平；尽可能减少用药种类和剂量；妊娠3个月内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠。