临床常用镇咳药和祛痰药分类作用机制代表药物适应疾病药物选择及案例分享.docx

《临床常用镇咳药和祛痰药分类作用机制代表药物适应疾病药物选择及案例分享.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常用镇咳药和祛痰药分类作用机制代表药物适应疾病药物选择及案例分享.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床常用镇咳药和祛痰药分类、作用机制、代表药物、适应疾病、药物选择及案例分享常用镇咳药和祛痰药分类、作用机制和代表药物表1常用镇咳药物和祛痰药分类作用机制药物备注镇咳药中枢性镇咳可待因成瘾性、呼吸抑制；麻醉药品管理福尔可定右美沙芬非成瘾性、呼吸抑制不明显外周性镇咳那可丁经常与其他祛痰药、血管收缩剂等组成复方制剂中枢外周兼性镇咳苯丙哌林、喷托维林非成瘾性祛痰药恶心性祛痰药和刺激性祛痰药氯化胺肝肾功能不全者禁用；溃疡患者慎用碘化钾与其他药物组成合剂使用愈创甘油酸多与其他镇咳平喘药组成复方制剂黏痰溶解剂氨漠索避免与中枢性镇咳药合用，以免稀释化的痰液咯不出，堵塞气道。哮喘患者禁用乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨

2、酸黏液稀释剂羟甲司坦、福多司坦标准桃金娘油校柠旅吸入高渗制剂高渗氯化钠溶液、甘露醇可镇咳祛痰药联合使用疾病上呼吸道感染所致急性咳嗽，如患者合并多痰，可以在右美沙芬或含那可丁制剂镇咳的基础上加用祛痰药，或使用含有镇咳祛痰药成分的复方制剂治疗；急性气管-支气管炎剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。对于咳黄痰的急性气管-支气管炎患者，建议同时给予抗菌药物治疗；一些由于细菌耐药、排痰不畅等原因导致的病程超过3周的迁徙性感染性支气管炎患者建议抗感染治疗1-2周甚至更长时间；慢性支气管炎导致的咳嗽咳痰可以使用镇咳祛痰药联合治疗。可应慎用镇咳药疾病咳嗽有时是人体清除气

3、道异物的自我保护机制，也会促进痰液排出，过度镇咳一般会影响痰液的正常排出。所以咳嗽伴痰液较多的患者一般不建议镇咳，需要先针对原发疾病治疗，并使用祛痰药。如支气管扩张伴随大量脓性痰时抗感染治疗的基础上适当运用祛痰药、支气管扩张剂，可以促进细菌的快速清除。轻度咳嗽一般不使用镇咳药物。镇咳药选择咳嗽剧烈、发作频繁且无痰时，可使用镇咳作用强的中枢性镇咳药，如磷酸可待因；以干咳为主，痰液较少时，可以使用喷托维林、苯丙哌林等，右美沙芬因可导致嗜睡，更适用于夜间咳嗽的患者，服药期间应避免驾驶、操作机械等危险操作；喷托维林禁用于青光眼；对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐单独应用中枢性止咳药物。推荐由第一代抗组

4、胺药、减充血药联合镇咳药物的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒；对年老体弱患者，往往咳嗽无力，使用祛痰药的同时，需要结合排背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流等物理治疗先促进稀释的痰液排出，同时需要避免同时使用强效镇咳药物，以避免稀释的痰液难以排出，加重气道阻塞。黏痰溶解剂、痰液稀释剂不宜与中枢性镇咳药联用，会导致痰液无法排出。祛痰药选择使用祛痰药需要了解药物的适应症及禁忌症、相互作用等，避免盲目使用；乙酰半胱氨酸具有特殊的硫磺气味，对呼吸道有刺激性，可引起恶心呕吐和呛咳等，有时会导致支气管痉挛，所以，支气管哮喘患者应慎用这类药物；同时其还会减弱青霉素、头胞菌素、四环素的作用，与这些药物联用时，需要

5、间隔至少4个小时；氨漠索可提高阿莫西林、红霉素、头抱吠辛在肺组织中的浓度，提高抗菌疗效，同时该药与2受体激动剂及茶碱等支气管扩张剂使用有协同作用，少数患者使用该药后可能引起轻微胃肠道刺激症状；氯化胺用于急性呼吸道炎症时痰黏不易咳出患者，也用来纠正代谢性碱中毒，肝肾功能不全者禁用，应用过量或长期服用易致高氯性酸中毒，代谢性酸血症患者禁用，且不宜与排钾利尿药、磺胺喀咤、吠喃妥因等合用；对于慢性阻塞性肺病患者，应优先考虑选用黏液溶解性祛痰药，如氨澳索、乙酰半胱氨酸；碘化钾常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。不宜用于青少年，以免发生或加重座疮或影响甲状腺功能，大剂量服用可能发生心律失常，原有甲状腺疾病患者可能诱发粘液性水肿。止咳祛痰药选择案例分享患者男，78岁，反复咳嗽、咳痰、气促20年，因上述症状加重2周入院。曾被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”、“咳嗽变异型哮喘”。肺功能检查FEV/FVC65除FEVI占7设预计值，两肺呼吸音低伴散在哮鸣音。血常规示WB示14*1091,NE%:85%,CRP:95mg/1o生化检查示：AST:85U/1,A1T:58U/1,血肌酊：134umo11o入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道感染、肝肾功能不全。