2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》考前点题卷四.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力(西医)考前点题卷四单选题1.择期手术患者，手术当日晨起体温38.5(江南博哥)时，处理的原则是()A.予退热药物后手术B.不用特殊处理，继续进行手术C.暂停手术D.应用抗生素后手术参考答案：C参考解析：择期手术病人的手术应尽可能安排在病人身体状态最好的时间。术前如病人出现与手术疾病无关的发热，应暂停手术，再寻找发热原因，给予治疗。单选题2.男，27岁。腹痛伴呕吐10小时，起初疼痛在脐周。继而右下腹疼痛逐渐加剧，既往无腹痛与便血史。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体最可能的诊断是液体，最可能的诊断

2、是：()A.克罗恩病穿孔B.肠套叠坏死C.肠伤寒穿孔D.阑尾炎穿孔参考答案：D单选题3.下列发热性疾病中，不伴有肝脾肿大的是()A.急性ITPB.传染性单核细胞增多症C.病毒性肝炎D.淋巴瘤E.白血病参考答案：A单选题4.下列有关tRNA的叙述中，错误的是()A.分子中含稀有碱基较多B.为RNA中分子最小的C.分子中含有遗传密码子D.一种氨基酸可被数种tRNA转运参考答案：C参考解析：tRNA是细胞内分子量最小的一类核酸，分子中含10%2096的稀有碱基，是RNA中含稀有碱基最多的。tRNA的二级结构呈三叶草形，位于左右两侧的环状结构，分别称为DHU环和T环；位于下方的环，因环中间的3个核甘酸

3、与mRNA上相应的三联体密码子可形成碱基互补，故称为反密码子，而非遗传密码子，此环即称为反密码环，故C是错误的。一种tRNA只能携带和转运一种氨基酸；而一种氨基酸可被数种tRNA转运。单选题5.合成dTMP的直接前体是()A. TMPB. dCMPC. dUMPD. dUDP参考答案：C参考解析：dTMP是由dUMP在TMP合酶催化下，加氢还原生成的，所以其合成的直接前体是dUMPo而dUMP可由dUDP或CiCMP转变生成，故dUDP、dCMP可间接转变为CITMP。而TMP与dTMP生成无关。单选题6.心房颤动时可发生()A.奇脉B.重搏脉C.交替脉D.水冲脉E.短细脉参考答案：E单选题7

4、.膜增生性肾小球肾炎增生的细胞是()A.肾小球球囊壁层上皮细胞B.肾小球球囊脏层上皮细胞C.肾小球系膜细胞和内皮细胞D.肾小球内皮细胞参考答案：C参考解析：膜增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。单选题8.输血最严重的并发症是()A.非溶血性发热B.细菌污染反应C.病毒性肝炎D.溶血反应参考答案：D参考解析：输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。单选题9.急性血源性骨髓炎早期与急性软组织蜂窝织炎鉴别的主要根据，下列哪项不对()A.全身症状B.病灶部位C.局部体征

5、D.X线片所见参考答案：D参考解析：此两病有时不易鉴别。从备选项ABC考虑：急性血源性骨髓炎全身毒血症症状重，局部疼痛重；而急性软组织蜂窝织炎轻。前者好发于干断端；后者不常见于此部位。前者因病灶深在位于骨内，表面红肿不明显，压痛深在，出现症状与体征分离现象；而后者局部炎症表现明显。另外MR1可早期发现骨内炎性病灶及其范围和有无脓肿存在，有早期诊断价值，而X线片急性骨髓炎在起病14天内无异常所见，用过抗生素者可延迟至1个月左右，故无早期鉴别意义。单选题10.持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是()A.加强心肌收缩力B.抑制迷走神经C.恢复窦性心律D.减慢心室率参考答案：D参考解析：持续性心房颤

6、动自发转复为窦性心律可能性小，它常发生于原有心血管疾病者如风心病、心肌病、高血压心脏病等，其临床症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率快时可影响心功能，使心排血量减少25%以上，诱发心力衰竭，故对其治疗的目标是控制心室率，而洋地黄制剂有兴奋迷走神经作用及延长房室结不应期可达到减慢心室率的作用。单选题H1男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢梯侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是：()A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病参考答案：D单选题12.反馈信息是指()A.控制部分发

7、出的信息B.受控变量的改变情况C.外界干扰的强度D.调定点的改变参考答案：B参考解析：反馈控制系统是一个闭环系统，即控制部分发出信号指示受控部分发生活动，受控部分则发出反馈信号返回到控制部分，使控制部分能根据反馈信号来改变自己的活动，从而对受控部分的活动进行精细调节。本题中，受控变量的改变情况即反馈信息。AD表示控制部分的情况。外界干扰（C）是干扰信号，不是反馈信号。单选题13.下列哪两种胸外伤可发生纵隔摆动：（）A.多根多处肋骨骨折和张力性气胸B.多根多处肋骨骨折和开放性气胸C.多根多处肋骨骨折和闭合性气胸D.进行性血胸和张力性气胸参考答案：B单选题14.下列关于核酸结构的叙述中不正确的是（

8、）A.双螺旋多为右手螺旋，但也有左手螺旋B.每10对碱基对可使螺旋上升一圈C.双螺旋中碱基间靠非共价键相连D.G和C碱基之间以两个氢键相连参考答案：D参考解析：核酸的双螺旋结构现已发现有B-DNA、A-DNA及Z-DNA三种类型，前二者均为右手螺旋，而Z-DNA则为左手螺旋。B-DNA是DNA在溶液中最常见的构象，一般对双螺旋结构特点的描述都是对B-DNA。在双螺旋结构中亲水的脱氧核糖基和磷酸基骨架位于双链外侧，碱基位于内侧，两链碱基间以氢键（次级键）相连。AT间形成两个氢键，GC间形成三个氢键，故D是不正确的。螺旋每旋转一周包含了10对碱基0单选典15.代谢性酸中毒的指标哪项不对。（）A.H

9、COs下降为继发性改变B.机体产酸过多C.碱性物质损失过多D.大量使用水杨酸类药物E.糖尿病酮症参考答案：A单选题16.男性，65岁，诉“心口处”疼痛不适伴乏力两个月，一周前大便颜色发黑一次。曾服用解痉、抗酸类药物效果不肯定。既往无类似病史。除上腹剑突下深压痛外，无阳性所见。血常规示血红蛋白95g1此病人应首先考虑下列哪种疾病（）A慢性胃炎B.胃及十二指肠溃疡C.胃癌D.应激性溃疡参考答案：C参考解析：此病人为老年男性，在既往无类似病史的情况下，出现剑突下疼痛伴乏力症状，血化验有贫血表现及一周前可疑黑便；提示为短期内的消耗性病变，应首先考虑胃癌。其次应除外胃癌的前期病变慢性胃炎。良性胃及十二指

10、肠溃疡虽然也可有剑突下疼痛及溃疡累及黏膜下层血管合并出血时出现黑便，但发病年龄较年轻，疼痛与进餐时间关系较密切，病史较长且对抗酸类药物有效，与此病人不同。应激性溃疡虽可见于任何年龄，1但多发生于创伤。休克之后，表现为急性胃及上消化道黏膜溃疡及出血，也与此病人情况不同。单选题17.符合细胞水肿的描述是()A.细胞浆内出现大小不等的圆形空泡B.线粒体、内质网无明显改变C.细胞膜上的钠泵受损D.原因消除，不能恢复正常参考答案：c参考解析：缺氧、感染、中毒等因素使细胞膜上的钠泵受损，细胞内水、钠潴留，导致细胞水肿。细胞体积增大，胞浆结构疏松，严重时，细胞肿胀呈气球样，即气球样变。电镜下，线粒体、内质网

11、肿胀，核糖体脱落。细胞水肿是可复性变化。病因除去，结构可恢复正常。单选题18.男性，64岁，无痛性进行性黄疸1月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70umo11,CoUrVoiSier征阳性，此病人首先考虑诊断为：()A.下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆总管结石参考答案：A单选题19.PaO2显著下降伴PaC02明显增加的疾病主要见于：()A.COPD所致呼吸衰竭B.肺水肿所致呼吸衰竭C.ARDS所致呼吸衰竭D.间质性肺疾病所致呼吸衰竭E.张力气胸所致呼吸衰竭参考答案：A单选题20.肌糖原分解不能直接补充血糖的原因是肌肉组织()A.是贮存葡萄糖的器官B.缺乏葡萄糖激酶C.缺乏

12、葡萄糖-6-磷酸酶D.缺乏肌糖原磷酸化酶参考答案：C参考解析：当肌糖原分解时，在糖原磷酸化酶作用下进行磷酸解，生成1-磷酸葡萄糖，在糖链分支处再经脱支酶作用，产生葡萄糖，而最终产物中约85%为1一磷酸葡萄糖，仅15%为葡萄糖。这样大量的1一磷酸葡萄糖需转变为6一磷酸葡萄糖，后者再经葡萄糖-6-磷酸酶催化水解脱磷酸而生成葡萄糖。因葡萄糖-6-磷酸酶只存在于肝，肌肉中缺乏此酶，故肌糖原分解绝大部分不产生葡萄糖，无法直接补充血糖，故应选C。单选题21.肾上腺素结合受体活化G蛋白后将产生的作用是()A.激活腺甘酸环化酶B.抑制腺甘酸环化酶C.激活鸟甘酸环化酶D.激活磷脂酶C(P1C)参考答案：A参考解

13、析：肾上腺素是通过CAMP-蛋白激酶途径发挥作用的，当激素与膜特异受体结合后，受体被激活，活化的受体可催化GS(激动型G蛋白)的GDP与GTP交换，导致GS的a亚基与B、y亚基解离，释出a-GTP,后者能激活腺甘酸环化酶，促使ATP转化为CAMP,使细胞内CAMP浓度升高。单选题22.以下操作违反无菌原则的是()A.在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴袖套B.手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣便可C.术中手术者手套被刺破应重新更换无菌手套D.手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单参考答案：B参考解析：外科手术应严格执行无菌原则。手术进行中不能开窗通风或使用电扇，室

14、内空调出风口也不能吹向手术台；手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单；手术者在手术中手臂触及非手术人员可更换无菌手术衣或加戴袖套；手术者手术中若手套被刺破应及时更换新的无菌手套；手术者若需接台手术，上第二台手术时除须更换无菌手术衣外，还应先泡手。单选题23.不符合急性细菌性心内膜炎的是()A.瓣膜赘生物体积大、污秽、易脱落B.常伴有败血症C.发生于已有病变的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，溃疡形成参考答案：C参考解析：急性细菌性心内膜炎是由败血症或脓毒血症恶化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成体积大、污秽、易脱落的赘生物，脱落的栓子携带大量细菌，引起全身器官发生多发性栓塞性小脓肿。还

15、可引起乳头肌断裂、心瓣膜溃疡形成甚至穿孔，导致急性心功能衰竭。单选题24.电子致密物沉积病的病变特点是()A.肾小球基底膜上皮下有免疫复合物沉积B.肾小球系膜区有免疫复合物沉积C.肾小球基底膜内皮细胞下有免疫复合物沉积D.肾小球基底膜内C3沉积参考答案：D参考解析：电子致密物沉积病是膜增生性肾小球肾炎的一种亚型。患者血清中C3明显下降。其肾脏病变特点是肾小球基底膜内C3沉积。单选题25.伪膜性炎的特点是()A.纤维母细胞、毛细血管、局部组织增生B.疏松组织内中性粒细胞弥漫性浸润C.淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润D.黏膜表面大量纤维蛋白渗出参考答案：D参考解析：伪膜性炎是纤维素性炎的一种，主要病变是黏膜表面大量纤维蛋白渗出，与坏死的黏膜上皮细胞、渗出的炎细胞混合，形成一层伪膜。如白喉在上呼吸道黏膜表面形成灰白色假膜，假膜容易脱落，引起窒息。细菌性痢疾则是在大肠黏膜表面形成灰黄色的假膜。单