2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》预测试卷二.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）预测试卷二单选题1.甲状腺危象的诱发因素不包括A.感染B.（江南博哥）抗甲状腺药物量过少C.手术创伤D.精神刺激参考答案：B参考解析：甲状腺危象的常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。单选题2.吸烟者发生的肺癌多为A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺类癌D.肺小细胞癌参考答案：A参考解析：肺癌的病理分类尚未统一，其恶性程度依次为小细胞癌大细胞癌腺癌鳞癌类癌（注意7版外科学P339观点为：大细胞性肺癌后预后最差，小细胞性肺癌预后较差）。中央型肺癌多为鳞癌，肺鳞癌手术标本80婷85%为中央型肺癌。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，65%为周围型肺癌

2、。肺癌的发病率：肺鳞癌30%50%、肺腺癌30%35%、肺小细胞癌1096-20%、肺大细胞癌15%-20%o因此，组织学分型上最常见的肺癌是肺鳞癌，患者多为50岁以上的男性。肺腺癌发病年龄较小，女性相对多见（7版外科学P338.P339）。肺鳞癌绝大多数为中老年人且大多有吸烟史，这是因为吸烟导致支气管上皮鳞化，在鳞化的基础上发生癌变（7版病理学P162）。肺腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，称为瘢痕癌，并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。小细胞肺癌，又称燕麦细胞癌，恶性程度高，易浸润转移。它是一种神经内分泌肿瘤，可分泌5-羟色胺（5-HT）,导致哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤

3、潮红等副肿瘤综合征。肺小细胞癌对放化疗很敏感，手术切除效果差。单选题3.关于破伤风的叙述，下列哪项是错误的？A.自然病程34周B.死亡原因多为窒息C.主要是内毒素引起症状D.发作时神志清楚参考答案：C参考解析：破伤风是由破伤风梭菌引起的特异性感染，破伤风梭菌可产生大量外毒素（痉挛毒素）和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生一系列的临床症状和体征（C错）。典型症状为肌紧张性收缩，发作时神志始终清楚（据此可与癫痫发作鉴别，癫痫发作时神志不清）。若呼吸肌和膈肌持续痉挛，可造成呼吸骤停。病人死亡的原因多为窒息、心衰或肺部感染。破伤风的潜伏期通常是612日，俗称“七日风”。破伤风自然病程3、4周。单选题4.慢性

4、血吸虫病虫卵结节不具有的成分是A.肉芽组织B.类上皮细胞C.异物巨细胞D.干酪样坏死参考答案：D参考解析：慢性血吸虫虫卵结节由大量上皮样细胞（类上皮细胞）、异物巨细胞、肉芽组织、钙化灶等组成。干酪样坏死是结核病具有诊断意义的病理改变，当然不会出现于慢性血吸虫虫卵结节中。单选题5.关于慢性胃炎的预后，正确的是A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状B.绝大多数慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%20%会发生消化性溃疡参考答案：D参考解析：胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无

5、症状。少部分慢性非萎缩性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%20%会发生消化性溃疡（D对）。单选题6.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒参考答案：C参考解析：慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留，易导致呼吸性酸中毒。单选题7.肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是A.腹泻B.腹痛C.便秘D.腹胀参考答案：B参考解析：ABCD各项都是肠易激综合征的临床症状。腹痛是几乎所有患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。单选题8.阑尾切

6、除术最常见的并发症是A.腹腔内出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎参考答案：B参考解析：ABCD都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。单选题9.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是A.咯血B.咳嗽C.劳力性呼吸困难D.阵发性夜间呼吸困难参考答案：C参考解析：ABCD都是二狭的临床表现。其中呼吸困难是最常见的早期症状，其出现顺序一般为：劳力性呼吸困难一静息性呼吸困难一端坐呼吸一阵发性夜间呼吸困难一急性肺水肿。单选题10.男，70岁。发现大量蛋白尿2周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是A肾活检B.骨髓穿刺C.核素骨扫描D.血清蛋白电泳参考答案：B参考解析：本周蛋白

7、尿为溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤，为明确诊断应首选骨髓穿刺检查。单选题11喋吟核甘酸从头合成的原料不包括A.天冬氨酸B.甘氨酸C.谷氨酸D.C02参考答案：C参考解析：喋吟核甘酸从头合成的原料包括天冬氨酸、谷氨酰胺（不是谷氨酸）、甘氨酸CO2、甲酰基（一碳单位，来自于FH4）。单选题12.骨髓增生异常综合征最特征性的骨髓检查异常是A.红系比例过高B.核浆发育不平衡C.RAS环形铁粒幼细胞15%D.可见A1IP参考答案：D参考解析：骨髓增生异常综合征（MDS）病人骨髓检查可见A1IP和骨髓网硬蛋白纤维增多。A11P（不成熟前体细胞异常定位）是指骨髓活检时在骨小梁旁区或骨小梁间区出现35个或更

8、多原粒、早幼粒细胞呈簇状积聚的现象，是MDS最特征性的骨髓检查异常表现。单选题13.鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块的重要体检方法是A.尺压试验B.屈颈抬肩试验C.冲击试验D.浮沉触诊法参考答案：B参考解析：屈颈抬肩试验可用于鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块，若屈颈抬肩后肿块更明显，则为腹壁肿块；若屈颈抬肩后肿块消失，则为腹腔内肿块。尺压试验为鉴别卵巢囊肿和腹水的方法。冲击试验为液波震颤检查法。浮沉（冲击）触诊用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物。单选题14.下列有关克罗恩病的叙述，正确的是A.回肠末段一般不受累B.病变常弥漫分布于全结肠C.结肠固有层和肌层常不受累D.有时以肛旁疾病为初始表现参考答案：D参考解

9、析：克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最多见（占50%以上），其次局限在回肠、结肠者约占20%（以右侧结肠多见）。病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状（D对）。本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成疹管，疹管形成为克罗恩病的特征性临床表现。单选题15.神经鞘磷脂的化学组成不包括A.鞘氨醇B.脂酸C.甘油D.磷酸胆碱参考答案：c参考解析：含鞘氨醇或二氢鞘氨醇的脂类称鞘脂。鞘脂不含甘油，分鞘磷脂和鞘糖脂。神经鞘磷脂由鞘氨醇、脂酸和磷酸胆碱组成。单选题16.嗜铭细胞瘤患者导致面色苍白的激素是A.肾上腺髓质素B.血管活性肠肽C.P物质D.神经肽Y参考答案：D参考解析：

10、嗜铭细胞瘤可分泌多种激素：儿茶酚胺一一产生主要症状（阵发性高血压、持续性高血压等）；舒血管肠肽、P物质一一面部潮红；生长抑素、鸦片肽一一便秘；胃动素、血清素、血管活性肠肽一一腹泻；神经肽Y一面部苍白、血管收缩；舒血管肠肽、肾上腺髓质素一一低血压或休克。单选题17.原发性肝癌经淋巴道最常转移至A.肝门淋巴结B.腹主动脉旁淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.腹股沟淋巴结参考答案：A参考解析：原发性肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移，很容易侵犯肝内门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内形成多发性转移灶。在肝外转移中，最常见的部位是肺（占50%左右），因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。

11、经淋巴道途径的转移，最常转移至肝门淋巴结，其次为胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。单选题18.完全性右束支阻滞的特征性心电图改变是A.QRS波群时限12sB.V1或V2导联QRS呈rsR型C.aVR导联呈QR型D.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置参考答案：B参考解析：完全性右束支阻滞的心电图表现为：QRS波群时限0.12s。V,或V2导联QRS呈rsR型或M型，此为最具特征性的改变。I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限04s；aVR导联呈QR型。导联R峰时间0.05s。V,、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。单选题19.急性弥漫性腹膜炎病情恶化的重要标志是A.腹痛加重B.腹胀加

12、重C.腹部压痛加重D.肠鸣音完全消失参考答案：B参考解析：腹痛、腹胀、恶心呕吐、体温增高和脓毒症都是急性弥漫性腹膜炎的临床表现，其中腹痛是主要的临床表现，腹胀加重是病情恶化的重要标志。单选题20.男性，45岁。肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.肝脏血管瘤参考答案：C参考解析：肝炎病史20余年，可经“肝炎一肝硬化一肝癌”，发展为肝癌。“肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的，肝血管瘤虽可有肝大，但质地较软。在B超引导下

13、，行肝穿刺针吸细胞学检查可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MR1均为影像学检查，不能在病理上确诊肝癌。确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白（AFP）。CEA为癌胚抗原，主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CAI9-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。PAS为前列腺特异性抗原，主要用于前列腺癌的诊断。单选题21由.EinthOVen创设的V2导联电极应放在A.胸骨右缘第4肋间B.胸骨左缘第2肋间C.胸骨左缘第4肋间D.左锁骨中线与第5肋间相交处参考答案：C参考解析：胸导联V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2和V4两点连线的中点，V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处，V5

14、位于左腋前线V4水平处，V6位于左腋中线V4水平处。单选题22.作为ATP贮存库的磷酸肌酸主要存在于A肝B.褐色脂肪组织C.肌肉组织D.脂肪组织参考答案：C参考解析：体内供能的主要物质是ATP,此外还有磷酸肌酸。磷酸肌酸是由磷酸和肌酸合成的，是体内ATP的储存库，主要存在于肌肉和脑组织中。单选题23.受体和配体的结合特点不包括A.高度专一性B.可调节性C.可饱和性D.可逆性参考答案：B参考解析：受体是细胞膜上或细胞内能识别外源性化学信号并与之结合的成分，配体是能与受体特异性结合的分子。受体和配体的结合特点包括：高度专一性、高度亲合力、可饱和性、可逆性、特定的作用模式。可调节性为酶促反应的特点。

15、单选题24.可产生血浆凝固酶的细菌是A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.腐生葡萄球菌D.流感嗜血杆菌参考答案：B参考解析：葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（主要为金黄色葡萄球菌）和凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等）。葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金黄色葡萄球菌凝固酶阳性，致病力强，是化脓性感染的主要原因。单选题25.系统性红斑狼疮的基本病变是A.小动脉、细动脉玻璃样变性B.小动脉、细动脉纤维素样坏死C.在受累器官或组织形成肉芽肿D.洋葱皮样结构参考答案：B参考解析：系统性红斑狼疮（S1E）病变多种多样。急性期的基本病变是坏死性小动脉、细动脉炎，活动期以纤维素样坏死为主。洋葱皮样结构为S1E累及脾脏时的表现。单选题26.关于白色血栓的叙述，