2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》预测试卷一.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）预测试卷一单选题1.过多过快抽出胸腔积液的最大危害是A发生（江南博哥）胸膜反应B.发生过敏反应C.肺迅速复张D.复张后肺水肿参考答案：D参考解析：大量胸腔积液者，首次胸穿抽液量不应超过700m1,以后舞次不应超过IOoonI1。过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。复张后肺7JC肿表现为大量抽液时，剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，Pa02下降，X线显示肺水肿征。胸膜反应表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉细等。单选题2.DNA复制延长过程中，引物的生成需要下列哪种或哪些酶的参与？A.解螺旋酶

2、B.解螺旋酶+引物酶C.引物酶D.解螺旋酶+DnaC+引物酶参考答案：C参考解析：DNA复制过程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短链RNA分子。当DNA分子解链后，已形成了DnaB.DnaC蛋白与起始点相结合的复合体，此时引物酶进入。形成含DnaB（解螺旋酶）、DnaC.DnaG（即引物酶）和DNA的起始复制区域的复合结构，称为引发体。在复制延长过程中，引物的生成只需要引物酶，因为复制叉既已展开，就不需DnaABC蛋白生成引发体。单选题3.支气管扩张症的发病最主要是因为A.先无性支气管发育不良B.支气管周围肺组织纤维化C.支气管阻塞、狭窄D.支气管壁支撑结构破坏参考答案：D参考解析：支气管扩

3、张症多继发于慢性支气管炎、支气管肺炎及肺结核等。因反复感染导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏（此为发病基础）；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维疤痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管持久扩张。单选题4.关于贫血的叙述，正确的是A.成年男性HbI20g1称贫血B.婴儿Hb浓度比成人低C.高原地区居民的Hb浓度比平原地区居民低D.脱水对贫血的诊断无影响参考答案：B参考解析：贫血是指在海平面地区（此条件不能缺少），成年男性Hb120g1,成年女性HbI1Og/1,孕妇HbI1Og/1。婴儿、儿童的Hb浓度较成人稍低（B对）。久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平

4、面居民为高。在脱水或失血等循环血量减少时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度增高，即使有贫血也不易表现出来，容易漏诊。单选题5.下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病？A.血红蛋白降低B.血沉加快C.粪便隐血试验常阴性D.凝血酶原时间延长参考答案：C参考解析：克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞轻度增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性（C错），类便中的黏液脓血为炎症、黏膜糜烂及溃疡所致。单选题6.测定肺通气功能的指标不包括.用力肺活量B.最大呼吸中段流量C.通气/血流比值D.肺泡通气量参考答案：C参考解析：测定肺通气功能的指标包括肺通气量、用力肺活量、最大呼气中段流量、肺泡通气量。测定肺

5、换气功能的指标包括气体分布、通气/血流比值、肺泡弥散功能。单选题7.膜性肾病的特征性病理变化为A.上皮下驼峰状沉积物B.基膜增厚，钉突形成C.基膜增厚，双轨征D.肾小管脂质沉积参考答案：B参考解析：一些常考肾炎的病理学特点，归纳于此，以便对比记忆。单选题8.肘关节脱位和肱骨牌上骨折的临床鉴别要点是A.局部肿胀B.肘关节反常活动C.肘部畸形D.肘后三角关系改变参考答案：D参考解析：肱骨镰上骨折未累及肘关节，因此肘后三角关系无改变。而肘关节脱位当然有肘后三角关系的改变。这是两者临床鉴别的要点。必要时，可拍摄X线片进行鉴别。单选题9.下列血清标志物，对诊断急性心肌梗死最敏感的是A. ckB. CTn

6、TC. 1DHD. ck-mb参考答案：B参考解析：肌钙蛋白T(CTnT)是诊断急性心梗的确定性标志物，其诊断特异性为74%96%,灵敏度50%59%0肌钙蛋白I(CTnI)对急性心梗的诊断与CTnT无差异，其诊断特异性为93%99%,灵敏度6%-44%0肌酸激酶同工酶(CK-MB)对急性心梗的诊断不如CTnT、CTn1敏感，但对早期(4小时)诊断有较重要价值。目前临床上应用最多的指标还是CTnT和CTn1,因此常常为答案所在。CK-MB为过去常用指标，因此常为比较陈旧试题的答案项。当答案项中没有CTnT和CTnI时，可以考虑次选CkMB作为答案。肌酸激酶(CK)乳酸脱氢酶(1DH)、肌红蛋白

7、(SMB)等指标由于特异性及敏感性均不高，临床上极少应用。单选题10.慢性肾衰竭患者贫血的最主要原因是A.EPO产生减少B.铁的摄入减少C.骨髓增生受抑制D.叶酸缺乏参考答案：A参考解析：慢性肾衰竭患者多有轻、中庚贫血，其主要原因为红细胞生成素(EPO)减少。EPo主要由肾脏合成，慢性肾衰竭时，由于肾实质严重破坏，可使EPO生成减少，从而使红细胞生成减少，导致贫血。单选题I1下列哪项不是急性胰腺炎手术治疗的指征？A.胰腺坏死合并感染B.胰腺炎合并胆道梗阻C.胰腺脓肿D.胰腺炎合并肠麻痹参考答案：D参考解析：急性胰腺炎手术适应证：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染、诊断未明

8、确疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死。请注意：胰腺炎合并肠麻痹坏死是手术指征，但仅合并肠麻痹无坏死时，可能只是肠道的中毒症状，不是手术指征。单选题12.乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生A.酒窝征B.桔皮征C.卫星结节D.炎性乳癌参考答案：C参考解析：桔皮征是由乳腺癌累及乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致。卫星结节是指乳腺癌经皮肤淋巴管广泛扩散到乳腺及周围皮肤，发生许多硬的小结节。炎性乳癌临床上少见，发展快，预后差，毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，使局部皮肤呈“炎症样改变”。单选题13.Imo1甘油彻底氧化大约可以净产生多少ATP?A. 22ATPB. 2IATPC. 18.5ATPD. 17.5AT

9、P参考答案：D参考解析：E单选题14.男，14岁。右股深部巨大血管瘤，术后情况良好，伤口一期愈合。拆线后下床活动5分钟后，突然晕倒，抢救无效死亡。应考虑A.脑血管意外B.心肌梗死C.脂肪栓塞D.肺动脉栓塞参考答案：D参考解析：本例可能为右股深部巨大血管瘤术后，长时间卧床导致的股静脉血栓形成，拆线后下床活动引起血栓脱落，经股静脉一下腔静脉一右心房一右心室一肺动脉一肺动脉栓塞，导致死亡。单选题15.关于简化眼的叙述，不正确的是A.是研究人眼调节能力的人工模型B.由前后径为20mm的单球面折光体构成C.折射率为1.333D.球面的曲率半径为5mm参考答案：A参考解析：简化眼是研究折光系统成像特性的人

10、工模型。BCD均正确。单选题16.男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。为明确有无脊髓损伤，应首选的辅助检查是A.肌电图B.X线片C. CTD. MRI参考答案：D参考解析：病人背部外伤后，下肢无力不能行走，胸腰段后凸畸形，双侧腹股沟平面感觉异常，因此应高度怀疑该病人为胸腰椎骨折合并脊髓损伤。为防止加重脊髓损伤，正确的搬运方法是采用担架、木板或门板运送。先使病人双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将病人平托至木板上，或两三人采用滚动法，使病人保持平直状态，成一整体滚动至木板上。

11、对疑有胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病人，可先拍摄胸腰椎正侧位片，了解有无胸腰椎骨折。为了解有无脊髓损伤，可行MR1检查。MR1片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。CT仅能显示椎体的骨折情况，不能显示脊髓受损情况。脊髓损伤按其程度分为脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤等类型。脊髓震荡为最轻微的脊髓损伤类型，是脊髓受到强烈震荡后，立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。脊髓水肿、脊髓出血、脊髓挫伤都不可能在3个小时内

12、病人双下肢感觉、运动逐渐恢复。胸椎压缩性骨折超过1周，并有骨块进入椎管，应及早手术解除脊髓受压。单选题17.早期胃癌好发于A贲门部B.胃底部C.胃体部D.胃中下部参考答案：D参考解析：早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦（占5096以上）。单选题18.乳腺癌最常发生于乳腺A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.中央区参考答案：A参考解析：乳腺癌好发于乳腺外上象限（占50%以上），其次为乳腺中央区和其他象限。单选题19.支配汗腺的交感神经元内有哪几种神经递质共存？A.肾上腺素、去甲肾上腺素B.肾上腺素、血管活性肠肽C.去甲肾上腺素、乙酰胆碱D.乙酰胆碱、血管活性肠肽参考答案：D参考解析

13、：支配汗腺的交感神经元内有ACh和V1P(血管活性肠肽)等神经递质共存。当这些神经元兴奋时，其末梢一方面释放ACh,引起汗腺分泌增加；另一方面释放VIP,引起舒血管效应，使局部组织血流增加。单选题20.出现“胆酶分离”现象的疾病是A.急性病毒性肝炎B.急性重症肝炎C.酒精性肝病D.脂肪肝参考答案：B参考解析：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高显著。如在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。单选题21生物氧化时，呼吸链与磷酸化相偶联的部位是A. FADfFMNB. FMNfCoQC. COQfCyt

14、bD. CytCfCyta参考答案：B单选题22.原发性高血压最主要的发病因素是A.遗传因素B.社会心理因素C.摄盐量过高D.进食高脂饮食参考答案：A参考解析：高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压的病因及发病机制复杂，目前尚未完全明确，据调查，约75%的患者具有遗传素质，患者有家族史。单选题23.镁过多的急救措施是A.静脉输注10%葡萄糖酸钙1020m1B.静脉输注5%碳酸氢钠溶液60100m1C.血液透析D.纠正低钠血症参考答案：A参考解析：镁过多时，患者出现乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等。血清镁浓度明显增高时，心脏传导功能可发生障碍。因此发现镁过多后，应立即停用镁剂。经静脉

15、缓慢滴注10%葡萄糖酸钙1（20m1,以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。纠正酸中毒和缺水，透析只是其一般治疗措施。单选题24.骨折后原始骨痂形成期一般约需A2周B. 46周C. 48周D. 68周参考答案：C参考解析：骨折愈合分三个阶段：血肿炎症机化期（约需2周）、原始骨痂形成期（约需48周）、骨板形成塑型期（约需812周）。单选题25.男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP16090mm11g,P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmo11。心电图二V1-V6导联ST段压低0.050.ImVQ血清肌钙蛋白正常。该患者心功能分级为AKi