2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》预测试卷四.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）预测试卷四单选题1.患者，男，45岁，下腹部隐痛1年余，伴间断（江南博哥）腹泻，每日34次，量不多，无里急后重。体温正常，下腹偏右有轻度压痛，无反跳痛。X线银影检查见回盲部“跳跃征”。最可能的诊断为A.右半结肠癌B.结肠克罗恩病C.溃疡型肠结核D.增生型肠结核参考答案：C参考解析：X线钢剂检查见回盲部“跳跃征”是溃疡型肠结核的特征性征象，是指根剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段钢剂充盈良好。结核毒血症和粪便浓缩发现抗酸杆菌可见于肺结核，因此不是确诊肠结核的依据。结核菌素试验阳性只表明曾经受结核杆菌感染，也不是

2、确诊依据。确诊可根据结肠镜检+活组织检查而定。单选题2.冲动传导速度最慢的部位是A.窦房结B.心房肌C.房室结D.浦肯野纤维参考答案：C单选题3.糖原的1个葡萄糖残基酵解可净生成A. 1分子ATPB. 2分子ATPC. 3分子ATPD. 4分子ATP参考答案：C参考解析：幡解解的产能过程为：葡萄箫一64酸IB1IATP）磷酸葡萄精TI.6双磷酸果糖（-IATP）;2x（i,3二磷酸甘油酸-34酸甘油2ATP）；2x（磷酸烯髀式内IRJ内谢酸）（2ATP）因此I分子窗|精解W可生成4ATP,2ATP.从傅原开始的精解解.由于越过了“韵的情6硝酸!9的反应过程，与从葡萄糖开M解相比,少消耗IATP

3、,单选题4.关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错误的？A.我国人群中的感染率为40%70%左右B.幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关C.人是唯一传染源，主要传播途径是口口或粪口传播D.幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症参考答案：B参考解析：人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关(B错)。其他各项均正确。单选题5.下列哪项对尿感的诊断最有意义？A.尿细菌定量培养尿含菌量2105/m1B.清洁尿标本尿沉渣白细胞N5个/HPC.清洁尿标本尿沉

4、渣白细胞8X1()61D.膀胱穿剌尿细菌定性培养阳性参考答案：D参考解析：膀胱穿刺尿作细菌定性培养，结果可靠，无假阳性，是诊断尿感的金标准，答案为D。尿细菌定量培养尿含菌量2105/m1,为有意义细菌尿,常为尿感，但确诊意义不如膀胱穿剌尿细菌培养结果。尿沉渣白细胞检查对尿感的诊断意义更差。单选题6.与硅肺发病关系最密切的细胞是A.成纤维细胞B.中性粒细胞C.巨噬细胞D.CD4+T细胞参考答案：C参考解析：硅尘颗粒引起硅肺的发病机制目前认为主要与S02的性质和巨噬细胞有关。当硅尘被巨噬细胞吞噬后，Si02与水结合形成硅酸，使溶酶体通透性增高或破裂，释放多种溶酶体酶导致巨噬细胞崩解自溶，同时释放硅

5、尘，游离的硅尘又可被其他巨噬细胞再吞噬；被激活的巨噬细胞形成的氧自由基可直接损伤细胞质膜；巨噬细胞释放的多种细胞因子和炎性介质可引起肺组织的炎症反应、成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化。由于巨噬细胞破裂再释放出的硅尘使肺部病变不断发展和加重，因此即使患者脱离硅尘作业环境，肺部病变仍会继续发展。单选题7.动脉粥样硬化的危除因素不包括A.吸烟B.肾病综合征C.高胰岛素血症D.雌激素参考答案：D参考解析：雌激素可改善血管内皮功能、降低血胆固醇水平，不是动脉粥样硬化的危险因素。吸烟能使血中一氧化碳浓度增高，从而造成血管内皮细胞缺氧性损伤。吸烟也可使血中1D1易于氧化，氧化1D1可促进血液中单核细胞

6、迁入内膜及转为泡沫细胞。这些因素均可促进动脉粥样硬化的发生。肾病综合征可引起高胆同醇血症，使血浆1D1明显增高，高胰岛素血症可促进动脉壁平滑肌增生，而且与血中HD1含量负相关。单选题8.X线平片绝大多数能显影的结石是A.泌尿系结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石参考答案：A参考解析：泌尿系平片能发现95%以上的泌尿系结石。15%的胆囊结石可在腹部平片上显影。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。单选题9.甲状腺癌的预后按从好到差的排序为A.乳头状癌一髓样癌一滤泡状癌一未分化癌B.乳头状癌一滤泡状癌一髓样癌一未分化癌C.滤泡状癌一乳头状癌一髓样癌一未分化癌D.滤泡状癌一髓样

7、癌一乳头状癌一未分化癌参考答案：B参考解析：甲状腺癌的病理学分4类，按预后好坏排序为：乳头状癌一滤泡状癌一髓样癌一未分化癌。单选题10.促进1ac操纵子转录的条件是必需存在A.葡萄糖B.乳糖C.葡萄糖和乳糖D.阿拉伯糖参考答案：B参考解析：1aC操纵子(1acopenm)是乳糖操纵子，当然促进其转录的条件必需有乳糖存在。在没有乳糖存在时，1aC操纵子处于阻遏状态。当有乳糖存在时，1aC操纵子可被诱导。在这个体系中，真正的诱导剂并非乳糖本身。乳糖经透酶、B-半乳糖甘酶催化，转变为半乳糖。后者作为诱导剂与阻遏蛋白结合，导致阻遏蛋白与操纵序列解离，发生转录。单选题I1血管紧张素II不具备下列哪项生理

8、功能？A.使肾上腺皮质释放醛固酮B.增加外周血管阻力C.使肾素分泌增加D.抑制压力感受性反射参考答案：C参考解析：交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个轴，肾素可以剌激醛固酮的释放，但并不能说醛固酮可刺激肾素的释放。同样的道理，肾素可刺激血管紧张素II的释放，但不能说血管紧张素II可刺激肾素的释放。单选题12.男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约1000m1。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130ugd1,血糖5.6mo11,尿素氮7.2

9、mmo11o为明确出血原因，待病情稳定后，最好施行的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃镜检查D.钢餐透视参考答案：C参考解析：肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达8001200m1胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少，约30(5001为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检查。单选题13.男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日23次，不成形，体重下降5kg。1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐

10、一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。下肢不能活动的紧急处理是A.口服B受体阻滞剂B.静脉补钾C.口服丙硫氧喀咤D.静脉滴注氢化可的松参考答案：B参考解析：甲亢累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪，好发于2040岁亚洲男性，常在剧烈运动、高糖饮食后发病，病变主要累及下肢，有低钾血症。本例1周前诊断为甲亢，饮酒后突发双下疲不能活动，故甲状腺毒症性周期性瘫痪的可能性大，应首先测定血钾以明确诊断。诊断明确后，可静脉补钾，缓解下肢活动受限的症状。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此选用抗甲状腺药物治疗即可。单选题14.2分子乳酸异生成葡萄糖需消耗A. 6分子ATPB. 5分子ATPC

11、. 4分子ATPD. 2分子ATP参考答案：A单选题15.患者，男，30岁，从二楼跌下致前胸外伤。胸壁无伤口，左前胸壁大片淤斑，压痛明显，压之凹陷，有明显捻发音。患者呼吸困难，紫组。体检:R30次/分，血压7830mmHg,气管向右侧移位。左肺呼吸音消失，叩诊鼓音该患者最可能的诊断是A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸参考答案：D参考解析：患者皮下捻发音，此为皮下积气的表现，这是张力性气胸的典型症状。加上血压降低，气管向右侧移位，左肺呼吸音消失，可确诊为“左侧张力性气胸”其最佳急救方案是用粗针头穿刺排气，缓解症状。单选题16.对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和

12、脑动脉血栓栓塞,最常用的药物是A.阿司匹林B.氯毗格雷C.辛伐他汀D.吉非贝齐参考答案：A参考解析：动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，应选用抗血小板黏附和聚集的药物，最常用者为阿司匹林，其他尚有氯毗格雷、阿昔单抗等。辛伐他汀和吉非贝齐为降脂药物。单选题17.洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是A.房性期前收缩B.阵发性房速伴传导阻滞C.房颤D.完全性房室传导阻滞参考答案：B参考解析：洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。单选题18.导致肺心病肺动脉高压最重要的因素是A.缺氧B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒D.肺血管

13、重塑参考答案：A参考解析：发生慢性肺心病的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压一右心室肥大，右心衰一少数患者晚期发生左室肥大、左心衰。而缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等都可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。肺血管重塑是引起肺动脉高压的解剖学因素之一，研究表现，解剖学因素在肺心病的发病中仅起次要作用。单选题19.女性患者，心脏联合瓣膜病W年，发热1个月，体温为37.237.6C,厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血细菌培养C.肺血管造影D.心肌酶检查参考答案：B参考解析：“心脏瓣膜病史，长期低热，贫血”是感染性细菌性心内膜炎典型表现。肺血栓栓塞症常表现为进行

14、性呼吸困难、胸痛、咯血等；败血症常表现为畏寒高热，病程一般较短，都与本例不符。结核病常有低热盗汗及肺部症状，也与本例不符。急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，亚急性为草绿色链球菌。血细菌培养是诊断本病最重要的方法。在近期未接受抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。单选题20.男，36岁。5天前发热、咽痛，抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体II肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6X1071,原始细胞60%,血红蛋白80g1,血小板34X109/1。此患者治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，Kernig征阳性，应采取的治疗方案是A.应用广谱抗生素B.链霉素+雷米

15、封+利福平联合化疗C.化疗+鞘内注射MTXD.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素参考答案：C参考解析：本例血涂片分类检查见原始细胞占60%,且浅表淋巴结肿大，应诊断为急性白血病。溶血性贫血和缺铁性贫血都只涉及红系改变，再生障碍性贫血由于骨髓造血功能衰竭，常表现为三系减少，都与本例不符。急性白血病常有胸骨下端局部压痛，发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。睑结膜苍白、心脏杂音为贫血的表现。皮肤出血点为血小板减少的表现。确诊急性白血病，当然首选骨髓细胞学检查。测定血小板抗体主要用于确诊特发性血小板减少性紫瘢。测定血清铁浓度主要用于缺铁性贫血的诊断。淋巴结活检虽可确诊急性白血病，但与骨髓细胞学检查相比，因其创伤大，因此不是首选检查。治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐，Kernig征阳性，提示合并有中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病好发于治疗后缓解期，治疗上多采用高剂量甲氨蝶吟(HDMTX)+鞘内注射。单选题21蛋