2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》预测试卷五.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）预测试卷五单选题1.急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选A,奎（江南博哥）尼丁B.维拉帕米C.普罗帕酮D.电复律参考答案：D参考解析：急性房颤的治疗原则：心室率快的房颤，首选洋地黄；合并心衰或低血压者，首选电复律（D对），禁用P受体阻滞剂与维拉帕米；预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂；IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC类（普罗帕酮）或I类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能复转房颤，成功率60%左右；药物复律无效时，可改用电复律。单选题2.反式作用因子是指A.通过DNA-蛋白质相互作用激活另一基因转录的某一基因编码的蛋白质B.通过DNA

2、-蛋白质相互作用激活任意基因转录的某一基因编码的蛋白质C.可结合启动序列临近的DNA序列D.具有转录调节功能的蛋白质因子参考答案：A参考解析：反式作用因子是真核基因调节蛋白，也称反式作用蛋白，是指通过DNA-蛋白质相互作用激活另一基因转录的某一基因编码的蛋白质。单选题3.能催化甘油磷脂转变为溶血磷脂1的酶是A.磷脂酶A1B.磷脂酶A2C.磷脂酶B1D.磷脂酶D参考答案：B参考解析：磷脂酶A2可使甘油磷脂分子中2位酯键水解，产物为溶血磷脂1；磷脂酶A1可使甘油磷脂分子中1位酯键水解，产物为溶血磷脂2,不要混淆。磷脂酶D作用于甘油磷脂分子中磷酸取代基间的酯键，其最终产物为磷酸甘7由O单选题4.关于

3、呼吸膜的叙述，下列哪项是错误的？A.呼吸膜是影响肺通气的重要结构B.呼吸膜有6层C.呼吸膜的厚度约0.6mD.正常成人呼吸膜的面积约70m2参考答案：A参考解析：呼吸膜是影响肺换气（并非肺通气）的重要结构。A错，BCD均正确。单选题5.下列关于呼吸的说法哪项是的？A.平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的B.深呼吸时，吸气和呼气都是主动的C.平静呼气时无呼气肌参与D.腹式呼吸是以腹肌舒缩为主的呼吸运动参考答案：D参考解析：腹式呼吸是以膈肌舒缩为主的呼吸运动，D错，其他各项均正确。单选题6.下列哪种疾病一般不应作肛门指检？A.直肠癌B.直肠息肉C.肛裂D.肛周脓肿参考答案：C参考解析：肛裂是齿状

4、线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。行肛门指检时，肛裂内神经末梢受到刺激会引起病人剧烈疼痛，因此一般不作此项检查。单选题7.妇女排卵后体温升高与下列哪种激素的作用有关？A.雌激素B.孕激素C.黄体生成素D.绒毛膜促性腺激素参考答案：B参考解析：正常成年女子的基础体温随月经周期而变动。在卵泡期内体温较低，排卵日最低，排卵后升高0.30.6。因此，通过每天测定基础体温有助于了解成年女子有无排卵和排卵日期。排卵后体温升高是由于黄体分泌的孕激素的作用所致。单选题8.免疫荧光检查显示线状荧光的疾病是A. I型急进型肾小球肾炎B. II型急进型肾小球肾炎C.I型急进型肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎参考答案：A

5、参考解析：急进性肾炎分I、II、III型，I型是抗肾小球基底膜肾炎，II型是免疫复合物性肾炎，I型是非免疫复合物性肾炎。由免疫复合物沉积于基底膜引起的肾炎，多为颗粒状荧光，如型急进性肾炎。由抗基底膜抗体沉积所引起的肾炎，出现均匀的、连续性线性荧光，如I型急进性肾炎。In型急进性肾炎是非免疫复合物性肾炎，无免疫荧光。膜性肾小球肾炎为典型的颗粒状荧光。单选题9.不属于流行性脑脊髓膜炎典型病理改变的是.脑脊髓膜血管高度扩张B.蛛网膜血管高度扩张C.脑室扩张D.脑实质受累参考答案：D参考解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，主要累及脑脊髓膜，一般不累及脑实质。由于炎

6、性渗出物的阻塞，脑脊液循环发生障碍，可引起不同程度的脑室扩张。单选题10.男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达3940C咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300m1,并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞2OX1()91,中性粒细胞90%。该患者最可能的诊断为A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.支气管扩张症参考答案：C参考解析：患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染，但本病病程短，不符合支气管扩张症反复发作的特点。尽管急性肺脓肿的致病

7、菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝哇，而是青霉素。抗生素疗程为812周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提高机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。单选题I1被称为“基因卫士”的抑癌基因是A. APCB. RbC. P53D. DCC参考答案：C参考解析：抑癌基因是一类抑制细胞过度生长、增殖，从而遏制肿瘤形成的基因。常见的抑癌基因包括P53、RB、PI6、APC.DCC、VH1等，其中Rb是最早发

8、现的抑癌基因。由于野生型P53蛋白在维持细胞正常生长、抑制恶性增殖中起重要作用，因此被称为“基因卫士”。为细胞癌基因。单选题12.女性，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。S：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱裳平坦，黏膜粗糖无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为A.急性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.慢性肥厚性胃炎参考答案：C参考解析：“胃镜示胃窦皱裳平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”为慢性萎缩性胃炎的特点。慢性萎缩性胃炎胃黏膜内中性粒细胞增多肯定表明炎症处于活动期。A型胃炎位于胃体部，壁细胞抗体常阳性，胃酸降低，因内因子分泌减少，使维生素B12吸收障碍，导致巨幼细

9、胞贫血（恶性贫血）。单选题13.患者女性，乏力疲倦2月。体检：双下肢皮肤散在出血点，表浅淋巴结不肿大。血常规：血红蛋白80g1,白细胞3.0难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-t）、慢性粒-单核细胞性白血病（CMM1）o本例患者表浅淋巴结无肿大，外周血三系减少，骨穿提示增生明显活跃、原始粒细胞15%,可诊断为MDS,排除急性白血病（急性白血病的诊断标准为原始细胞230%）。由于骨髓原始细胞为15%,可排除MDSR单选题14.增生的腺体显著拥挤，出现背靠背现象，属于子宫内膜增生症的A.单纯性增生B.复杂性增生C.非典型增生D.癌前病变参考答案：C参考解析：根据细胞形态、腺体结构增生和分化程

10、度的不同，子宫内膜增生症分单纯性增生、复杂性增生和非典型增生。单纯性增生的衬覆腺体细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。复杂性增生表现为腺体明显增生拥挤，结构复杂且不规则，无细胞异型性。非典型增生表现为腺体显著拥挤，出现背靠背现象。单选题15.对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是A.全程血尿B.变形红细胞血尿C.尿潜血阳性D.肉眼血尿参考答案：B参考解析：血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。前者是指肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞血尿；后者是指红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞50%o因此尿中变形红细胞是否超过50%是鉴别肾

11、小球源性血尿和非肾小球源性血尿的标准。单选题16.不属于细胞和组织适应性形态学变化的是A.萎缩B.肥大C.变性D.化生参考答案：C参考解析：细胞、组织和器官对内、外环境中各种有害因子的刺激作用产生的非损伤性应答反应，称适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。变性也称可逆性损伤，是损伤的形式之一。单选题17.关于体内铁代谢的叙述，错误的是A.乳铁蛋白属于功能铁B.铁蛋白属于贮存铁C.铁吸收部位在十二指肠及空肠上段D.铁主要通过尿液、汗液排出参考答案：D参考解析：人体内的铁分两部分：功能铁和贮存铁。功能铁包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。贮存铁包括

12、铁蛋白和含铁血黄素。人体每天排铁不超过Img,主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量经尿、汗液排出（D错），哺乳妇女还可通过乳汁排出。单选题18.终止房扑最有效的方法是A.洋地黄化B.刺激迷走神经C.心房起搏D.直流电复律参考答案：D参考解析：终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能，便能迅速将房扑转复为窦性心律。单选题19.为确诊应选择的检查手段是A.胃镜检查B.癌胚抗原测定C.腹部X线平片D.血清淀粉酶测定参考答案：C参考解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音

13、界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D,而不是A,因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检查。单选题20.血色病常发生于A.慢性失血性贫血B.恶性肿瘤性贫血C.长期贫血后D.贫血多次输血治疗后参考答案：D参考解析：长期贫血患者多次输血治疗后易导致血色病、含铁血黄素肺等。单选题21下列关于物质在体内氧化和体外燃烧的特点，哪一项是正确的？A.都需催化剂B.都需在温和条件下进行C.都是逐步释放能量D.生成的终产物基本相同参考答案：D参考解析：生物气化体外或化（燃烧）共同点都有能量产生,终都生成和乩0；IM!循K化还原反应的一般规律反应部I堀附内进行体外进行区条件水溶液中37t左右,无高温有R1墟.高氧化方式加氧、脱氧、失电子直接氧化（与乳结合）反应产物CO2H2Oaco2h2oCO2H2Oco：由有机酸脱段产生HJO由脱下的氢与氧结合产生C0】和H】O由碳、氢直接与H结合生能fit释放逐步灯放突然释放能量利用利用率高（约40%）利用率低（25%）单选题22.患者男桂，68岁。三英瓣狭窄病史30年，1周前感冒后出现呼吸困难，紫组，咳粉红色泡沫状痰，双肺布满水泡音，说明