2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》冲刺试卷六.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）冲刺试卷六单选题1人体汗腺分泌能力最强的部位是A.前额B（江南博哥）.手掌和足跖C.躯干和四肢D.腋窝参考答案：C参考解析：人体皮肤上分布有大汗腺和小汗腺，汗腺的分泌能力以躯干和四肢最强。单选题2.关于外伤性血胸的叙述，下列哪项错误？A.可与气胸同时存在B.胸腔积液涂片找到细菌，可确定已有感染C.穿剌吸出血液很快凝固，表示出血已停止D.凝固性血胸应待病情稳定后尽早手术参考答案：C参考解析：外伤性血胸，当积血量少时，因肺、心包和膈肌运动的去纤维化作用，可不凝固。但当出血量大时，胸腔内积血发生凝固。并不是说，穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已

2、停止（C错）。单选题3.关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是,治疗慢性心衰时应长期维襦B.水肿消退后应以最小剂量无限期使用C.病情缓解后可以利尿剂单一维持治疗D.最常见的副作用是电解质紊乱参考答案：C参考解析：对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗（C错）。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。单选题4.关于手肌腱损伤的修复，下列哪项不正确？A.单纯指浅屈肌腱损伤应一期修复B.伸指肌腱损伤应一期修复C.指深浅屈肌腱同时损伤时应一期修复D.肌腱缝合多采用

3、双“十”字缝合法参考答案：A参考解析：原则上，手部肌腱损伤，均应一期修复。但单纯指浅屈肌腱损伤，其功能可被指深屈肌腱替代，可不予修复（A错）。深、浅屈肌腱均损伤时，以往认为术后粘连而不修复，现在观点为均应在清创后行一期修复。如腱鞘完整，亦主张修复腱鞘。肌犍缝合的方法很多，如双十字缝合法、编织缝合法、Bimne11缝合法等。单选题5.关于体内镁的叙述，下列哪项是错误的？A.总量约IOOOmino1B.50%存在于骨骼内C.血镁正常值为0.71.10mmo11D.血镁低于正常值说明体内镁缺乏参考答案：D参考解析：由于血镁高低与机体镁缺乏并不平行，也就是说镁缺乏时血清镁浓度并不一定下降（D错），故病

4、名并不是“低镁血症或高镁血症”，而是“镁缺乏或镁过多”。临床上对于镁缺乏或镁过多有诊断价值的是镁负荷试验，并不是血清镁水平。ABC均正确。单选题6.男性，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39,急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率no次/分,律齐。血白细胞计数I1X1o71。若患者对首选抗生素过敏，宜选用的有效抗菌药物是A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.庆大霉素D.氯霉素参考答案：B参考解析：患者突发寒战高热，胸痛咳痰，白细胞计数增高，说明为肺部急性细菌感染，可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎

5、的特点。肺炎链球菌肺炎可出现口角和鼻周单纯疱疹（并非助间带状疱疹）。有败血症者，可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。肺炎链球菌肺炎是革兰染色阳性球菌，治疗首选青霉素G。对青霉素过敏者，可用氟喳诺酮（左氧氟沙星）、头抱嚷眄、头狗曲松等。抗生素治疗的疗程一般为14天，或在热退后3天停药，或由静脉改为口服，维持数曰。单选题7.柠檬酸对下列哪种酶有变构激活作用？A.6-磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸激酶C.乙酰辅酶A竣化酶D.异柠檬酸脱氢酶参考答案：C参考解析：脂酸合成的限速酶是乙酰COA竣化酶。此酶的变构激活剂包括柠檬酸、异柠檬酸、乙酰

6、CoA,变构抑制剂为脂酰CoA。柠檬酸是6-磷酸果糖激酶T的变构抑制剂，但对丙酮酸激酶、异柠檬酸脱氢酶无影响。单选题8.下列哪个部位的出血不属于呕血？A.口腔B.肝C.胆D.胰参考答案：A参考解析：呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。单选题9.不由肝脏产生的血浆蛋白是A. a1-球蛋白B. -球蛋白C. Y-球蛋白D.清蛋白参考答案：C参考解析：除丫-球蛋白由浆细胞产生外，清蛋白和大多数球蛋白都是由肝脏产生的。单选题10.生理性凝血反应的启动物主要是

7、A.FIB.FVVC.FIXD. FXII参考答案：A参考解析：根据生理性凝血反应的瀑布学说，外源性凝血反应的启动物是组织因子（FIII）,内源性凝血反应的启动物是异物表面。单选题I1关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的？A.坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端B.所有病例都有转移性右下腹痛C.体温达40C常提示阑尾已经化脓D.腹部B超是阑尾炎的首选检查方法参考答案：A参考解析：阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端（A对）。70婷80%患者具有典型的转移性右下腹痛的特点。体温达39或40,常提示阑尾已穿孔。腹部B超仅能发现肿大的阑尾或脓

8、肿，不常用于阑尾炎的诊断。单选题12.女，37岁。慢性腹泻2年，每天排便23次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见肠黏膜呈细颗粒状，血管纹理模糊。本例最可能的诊断是A.肠易激综合征B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.克罗恩病参考答案：C参考解析：结肠镜检查见肠黏膜细颗粒状，血管纹理模糊，此为溃疡性结肠炎的特征性内镜征象。克罗恩病的内镜征象为纵行溃疡或鹅卵石样改变。肠易激综合征为功能性肠病，内镜检查正常。本例腹泻4次/天，为轻度溃疡性结肠炎。轻、中度溃疡性结肠炎的治疗首选柳氮磺毗咤，糖皮质激素仅适用于中、重度患者。单选题13.关于梯骨下端骨折下列哪项是错误的？A.骨折发生在距梯骨下端关

9、节面3cm以内B,屈曲型骨折远折端向掌、尺侧移位C.伸直型骨折远折端向槎、背侧移位D.Barton骨折易误诊为腕关节脱位参考答案：B参考解析：屈曲型梯骨下端骨折的远折端向掌侧、槎侧移位（B错）。其他各项均正确。单选题14.牵涉痛的特点不包括,定位明确B.疼痛剧烈C.随体位变化而加重D.有压痛、肌紧张参考答案：C参考解析：腹痛的发生机制有三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。牵涉痛是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏等。“随体位变化而加重”是躯体性腹痛的特点。单选题15.创伤性窒息的

10、临床表现最明显的部位是A.面部和眼眶部B.面部和颈部C.上胸部D.上腹部参考答案：A参考解析：创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害，临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部及眼眶部最明显。单选题16.人体位于40C高温环境中的主要散热方式为参考答案：D参考解析：当环境温度大于等于皮肤温度（37摄氏度）时，机体最主要的散热方式是蒸发。当环境温度皮肤温度时，机体的散热方式包括辐射、传导和对流，其中以辐射散热最重要。单选题17.男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量IoOOmI24h体检：全身皮肤未见皮疹，

11、血压150/10On1mHg。化验：尿蛋白（+）,红细胞5060HP,血白蛋白32g1,血肌酎123U1nOI/1上述临床表现最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.狼疮肾炎参考答案：A参考解析：本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗（利尿消肿、降血压）、透析治疗等。

12、该患者白蛋白32g1,无需补充白蛋白。如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。单选题18.肾脏产生的氨主要来源于A.尿素水解B.谷氨酰胺水解C.氨基酸脱氨基D.氨基酸脱竣基参考答案：B参考解析：氨可与谷氨酸反应生成谷氨酰胺，后者在肾小管上皮细胞中通过谷氨酰胺酶的作用水解成氨（由尿排出）和谷氨酸（被重吸收）。单选题19.8岁，男孩。左膝肿痛，活动剧痛，急骤加重，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示左膝关节间隙增宽。为早期确诊，最有价值的方法是A. X线平片B. CT检查C. MR1检查D.关节液检查参考答案：D参考解析：患儿起病急，膝关

13、节红肿热痛，关节间隙增宽，可诊断为化脓性关节炎。膝关节结核为低热盗汗，无急性炎症的表现。风湿性关节炎病程一般较长，也无急性炎症的表现。急性血源性骨髓炎早期不会出现关节间隙增宽。化脓性膝关节炎的早期诊断最有价值的方法是膝关节穿剌抽出关节液进行检查，若发现脓性关节液即可确诊。X线平片、CT、MR1检查均不能用于早期诊断。因膝关节为表浅大关节，化脓性膝关节炎的治疗可在足量有效使用抗生素的同时，行关节腔穿刺抽液并注入抗生素。单选题20.下列哪项不符合结核性腹膜炎的腹痛特点？A.多位于右下腹B.可无明显腹痛C.可表现为急腹症D.可呈阵发性绞痛参考答案：A参考解析：与肠结核多为右下腹痛不同，结核性腹膜炎的

14、腹痛多位于脐周及下腹（A错）。可为持续性隐痛或钝痛，也可完全不痛。合并不全肠梗阻时呈阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，可因肠系膜淋巴结结核的干酪样坏死灶破溃引起。单选题21关于慢性肺心病的发病机理，哪项是错误的？A.无肌型细动脉肌化B.肌型小中膜增厚C.肺小动脉弹力纤维增生D.肺小动脉玻璃样变参考答案：D参考解析：慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，表现为：无肌性细动脉肌化，肌型小动脉中膜增厚；肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；肺泡间隔毛细血管数量减少。一般不累及中型动脉。无肺小动脉玻璃样变，单选题22.癌变可能性最小的直肠息肉是A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.化生性息肉D.家族性

15、肠息肉病参考答案：C参考解析：直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生（增生）性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。单选题23.心室肌细胞3期复极的离子基础是A. Na+内流B. K+内流C. Ca2+内流D. K+外流参考答案：D参考解析：心室肌细胞3期复极是由于1型钙通道失活关闭，内向离子流终止，而外向K+流（Ik）进一步增加所致。单选题24.急性血源性骨髓炎转变为慢性阶段的主要原因是A.细菌毒力太低B.细菌毒力太高C.机体抵抗力太低D.治疗不及时、不彻底参考答案：D参考解析：急性血源性骨髓炎若诊断不及时、治疗不彻底，急性感染期未能彻底控制，可转变为慢性骨髓炎。当然也有少部分患者系低毒性细菌感染，在发病时即表现