2023幽门螺杆菌诊断和治疗.docx
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1、2023幽门螺杆菌诊断和治疗幽门螺杆菌(H.py1ori,Hp)感染的诊断有侵入性和非侵入性诊断方法。侵入性诊断方法有内镜下诊断、快速尿素酶试验、组织切片染色法、分子生物学法。内镜诊断的优点是可以定位、避免污染、快速及时,缺点是侵入式操作,诊断的准确性有限,与内镜医生的经验相关。非侵入性诊断方法有13C或14C尿素呼气试验、单克隆粪便抗原试验、血清学试验。i3c或14C尿素呼气试验是临床上最受推荐的非侵入性HP诊断方法,具有操作简便、准确性较高和不受HP在胃内灶性分布影响等优点。H.py1ori感染的诊断1. Hpy1ori侵入性诊断方法:内IfiFer快咻K.过检(RI)!0RHe与阴主经9
2、9关.存峻块片不雁阳Wta垮rsM污心像冷!wura咕大片FF?知活检BJ1eeex.w.taa不,口殳.PH:SS71%ME:St原性%100%.将即1100%Gemw.ifcf1.833%.忖M8%国曰6通,HEiftmW!也生妾水,HC慎忤98H%,MwW眄2色毫明安3WR伐构香中色SKjEBM5FSHWnWf.WWtTW6%施阴!80%U-E北格基也可呛演Qe程不也7.nwi:oo%eaW吟附诩名体衰说,内怆*X53司足灯.ft.WSJSW.入IWE淮桃般:做Irti1m1RSW*.另外用弄I1QjXpW建集的金标.适3”下戡境册常小P/1OrUWMmf1TXtBM70%00%.场Xp
3、,睇技不W,摹件式子杳用.别M充素创,即丽博畀滋恰MQK中的Xp.RiEiM.9Omt1.日语goy18Mt的航Maa行mftjtnH.py1ori感染的诊断2. H.py1ori非侵入性诊断方法:CeySbggt(UBT)金床上最宣程程的专事人件HPM方法,只科的什找侵冷戡f1m不置HP在向内W件分布则用g.国克隆iWUS够中克麻芸要拉厚贰诩JM工作与UBTmI叫校乐关篌,在财人中按殳虎标*.Im于不sg或吟气C2台欠信的人r(KD1),可以作桃运昂究显示HPae淞算也均达到93UN匕此H学出舱Kff1JSt*a*.但MIei1T2KJ泄戒蛇稣,tt.HiHptftimrEfiSi1*:播爆
4、筋a卜.如湾化性8酬151、2同4关谓回阁.解画等盛病患阳淑丽月承受11就件分,可i现疗聊,以下方法诊断阳性者可诊断HP现症感染:胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、幽门螺杆菌培养三项中任一项阳性;13C或14C尿素呼气试验阳性;幽门螺杆菌粪便抗原检测(单克隆法)阳性;血清幽门螺杆菌抗体检测阳性提示曾经感染(幽门螺杆菌根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常),未治疗者可以视为现症感染。当消化性溃疡出血、MA1T淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PP1或抗生素时,可能使许多检测方法呈假阴性。此时,推荐血清学试验或多种方法检查确认。二、幽门螺杆菌根除治疗方案2023年,美国国家毒理学计划发布了第
5、15版致癌物报告,将幽门螺杆菌列为一级致癌物。流行病学显示,中国感染幽门螺杆菌的人数超过60%,这也是中国胃癌高发的诱因之一。幽门螺杆菌根除日益受到重视。OK幽门螺杆菌根除治疗的适应证2023年南昌共识指出幽门螺杆菌根除的适应证有:消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史):胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤;早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除术者;有胃癌家族史;计划长期服用非笛体抗炎药(包括低剂量阿司匹林);幽门螺杆菌胃炎:胃增生性息肉:幽门螺杆菌相关性消化不良;长期服用质子泵抑制剂;不明原因的缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏。02铀剂四联方案幽门螺杆菌根除治疗方案建议在HP感
6、染初次和再次根除治疗中使用铀剂四联方案(PPI+钠剂+2种抗生素),疗程为14天,抗生素的组合方式及用药剂量如下图:幽门螺杆菌根除治疗方案建议在HpS染初次和再次根除治疗中使用的利四联方案(PP1伤剂+2种抗生素),疗程为14d(强推荐,中等质量)注:I剂四收方妾中小准剂演子策仙制机PPiNm女美刚*20mg.艾。境弊也胖2Omg.布贝拉建IOmg.黜滋30mg.泮施暧Mmg、艾善拉J5mqS3O.5hK.钱剂.不卮用极的用法能有区别,如同喇押220mg、2;X/d.虢5j05h口服,锄剂四联方案是幽门螺杆菌感染根除治疗的首选;含四环素和甲硝理的钠剂四联方案在某些患者中会引起明显不良反应,建议
7、使用前与患者充分沟通;在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝嘤多耐药地区,或对大环内酯类、瞳诺酮类和硝基咪嗖类抗生素均有既往用药史的患者,推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含吠喃嘤酮的锁剂四联方案;对于含PPI的钠剂四联方案和含P-CAB的钠剂四联方案,均被推荐作为Hp感染初次和再次根除治疗方案。在经验性治疗Hp感染时,推荐根据抗生素用药史调整Hp感染初次和再次根除治疗方案。03高剂量双联方案高剂量双联方案也可用于HP感染初次和再次根除治疗。高剂量双联方案指的是阿莫西林(3.0gd,如1Og/次,3次/d或0.75g次,4次/d)联合质子泵抑制剂(双倍标准剂量,2次/d或标准剂量,4次/d)。研究
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