2023子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识最全版.docx
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1、2023子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识(最全版)在我国,子宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤。绝大多数子宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒(humanpapi11omavirus,HPV)持续感染相关;但也有少数与HPV感染无关,主要是部分子宫颈腺癌。因此,国际子宫颈腺癌标准和分类(IntematiOna1Endocervica1AdenocarcinomaCriteriaandC1assification,IECC)中将子宫颈腺癌分为HPV相关型和非HPV相关型两大类口-2。随着一级预防(HPV疫苗和宣传教育)和二级预防(子宫颈癌筛查)的普及,HPV相关型子宫颈癌的发生率必然将大幅
2、度降低,非HPV相关型子宫颈癌的比例则会逐渐上升3,而后者具有独特的流行病学、临床与病理学和分子遗传学特点,其恶性程度高、予页后差,且易被漏诊、误诊,危害不可忽视,必须引起重视。子宫颈胃型腺癌(gastric-typeendocervica1adenocarcinoma,G-EAC)是非HPV相关型子宫颈癌中最常见的类型4,为仅次于普通型子宫颈腺癌(usua1-typeendocervica1adenocarcinomas,UEA)的第2种常见的子宫颈原发腺癌,是具有胃型分化的黏液腺癌,类似幽门腺上皮的形态学特征。G-EAC的发生与高危型HPV感染无关,临床表现极不典型,病灶隐匿致使取材困难,
3、筛查和活检阳性率低;加之病理形态特征与良性病变相似,而生物学特征为高度恶性行为,给诊治带来了极大挑战,术前诊断率低,极易被漏诊误诊,进而延误治疗,严重影响患者预后5o为此,中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组牵头制订并发布了国内首部G-EAe临床诊治中国专家共识(2023年版)6-7,近2年来该版共识在指导G-EAC的临床实践中,得到了国内妇科肿瘤学、肿瘤学及相关学科同道们高度、广泛的认可。鉴于有关G-EAC临床循证医学证据的更新,我们以2023年版共识制订专家团队为基础,扩充了专家队伍,复习并进一步检索文献,在首版的基础上组织专家充分讨论,更新证据,形成了2023年版共识,以期更好地指导临
4、床工作。本共识推荐级别及其代表意义见表1。表1本共识推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义一1类基于高级别临床研究证据,专家意见高度一致2A类基于低级别临床研究证据.专家意见高度一致;或基于高级别证据,专家意见基本一致2B类基于低级别临床研究证据,专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床证据,专家意见明显分歧1、命名演变与流行病学早在1870年,德国妇科病理学家VOVGusserow首次报道了一种特殊的子宫颈肿瘤,镜下可见含有黏液且分化好的腺体在子宫颈间质呈浸润性生长,将其命名为子宫颈恶性腺瘤(adenomama1ignum,AM),后来在临床与病理学实践中,发现对这一病变的本质认识并不十分清楚
5、,致使很多子宫颈良性腺性疾病被误诊为AMJ963年,McKeIvey和Good1in首次报道了AM的侵袭性生物学行为特征。1975年,Si1verberg和Hurt首次提出了微偏腺癌(minima1deviationadenocarcinoma,MDA)这一术语。1983年,Kaku和Enjoji认为AM本质上是一种分化良好的子宫颈腺癌。1989年,通过对临床病理和免疫组化特征的分析,将AM正式命名为MDA8,也即AM与MDA其实是同一肿瘤的病理学诊断。2007年,日本学者Kojima等9正式提出了子宫颈胃型腺癌这一病理学专业术语,并且认为MDA是其分化谱系中的高分化形式。在2014年发布的W
6、HO女性生殖器官肿瘤分类(第4版)中,G-EAC取代了既往的子宫颈MDA作为子宫颈黏液腺癌的一种特殊类型,也是预后最差的一种类型6,10。2023年9月发布的WHO女性生殖器官肿瘤分类(第5版)中继续沿用G-EAC6,11。G-EAC的病因尚不清楚,但其发生率具有明显的地域分布差异,在欧美国家子宫颈腺癌中占比约为10%1,我国占比约为16%12,而在日本占比高达25%2。2、前驱病变共识意见1:G-EAC的前驱病变包括叶状子宫颈腺体熠生(Iobu1arendocervica1g1andu1arhyperp1asia,1EGH)、非典型1EGH、子宫颈胃型原位腺癌和黑扭息肉综合征(Peutz-J
7、egherssyndmmefPJS),须重视其管理。PJS患者自1820岁开始13每年行妇科超声检查、妇科检查和子宫颈细胞学检查(有性生活史者)(推荐级别:2A类)。共识意见2:PJS患者出现阴道黏液样/水样分泌物增多、阴道流血症状及腹部/盆腔疼痛时,应及时评估和行妇科检查,可行盆腹腔磁共振成像(MRI)检查(推荐级别:2A类)。共识意见3:G-EAC患者可能合并PJS,建议行相关分子生物学指标检测(STK11基因突变)及遗传咨询(推荐级别:2A类)。G-EAC的发生与高危型HPV感染无关。IEeC采用先进的细胞学RNAscope诊断系统进行HPV原位杂交检测,RNAscope探针涵盖了针对E
8、6、E7mRNA的18种高危型HPV亚型,只要在肿瘤细胞的胞核或胞质中检测出阳性信号,则判读为HPV阳性;该方法检测的所有G-EAe均为HPV阴性10前驱病变的识别及管理对于预防和早期发现癌症至关重要。G-EAC没有明确的病因,其前驱病变包括1EGH、非典型1EGH、子宫颈胃型原位腺癌。后两者存在共同的遗传学特征,如IP缺失、3q获得14。此外,G-EAC与PJS密切相关6,15-17。G-EAC患者中约10%合并有PJS,可能与STK11基因突变有关18。PJS是一种常染色体显性遗传性疾病,表现为口腔黏膜、唇部、皮肤黏膜和指端等部位皮肤的黑色素沉着和多发的消化道错构瘤性息肉,其发生恶性肿瘤的
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