痿蹙中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、痿蹙痿蹙，指肢体筋脉弛纵，手足痿软无力，不能随意活动的症状。类似西医学中运动神经和肌肉损害所引起的某些弛缓性瘫痪，常见的如：多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、周期性麻痹、重症肌无力及进行性肌萎缩、肌营养不良症、瘴病性瘫痪等疾病。中医学认为病因有二：一为外邪引起，多见于温热病程中或病后，邪热灼伤肺胃之阴，不能输布津液，濡养筋脉，或因感受湿热，浸淫筋脉肌肉，而致弛纵不用；二为内伤，多见于体虚久病以后，肝肾亏虚，精血不足，不能濡养肌肉筋骨而成。【诊断】1上肢或下肢，一侧或双侧，痿软无力，运动不利，甚至瘫痪，久则肌肉萎缩。神经系统检查：患侧肢体自主运动能力消失，肌张力减退，腱反射减退或消失，或伴肌肉萎缩。

2、2.询问起病经过，以往有无类似发作，麻痹前有无发热或其他疾病，并了解伴发症状。神经系统检查注意有无其他部位肌肉麻痹或感觉障碍等体征，以鉴别其不同原因。必要时可作腰椎穿刺或血液化验（如周期性麻痹需作血清钾含量测定），以明确诊断。【治疗】一、辨证论治辨证应分清虚实。虚证为肝肾亏虚，实证为湿热浸淫，而肺胃津伤则属因实致虚，临床一般以阴虚和湿热为多见。阴虚者治以甘润滋养；湿热者治以清热化湿。由于标本虚实常互为错杂，所以养阴清热每多并顾。倘久延正虚，则补益阴血精气，尤为重要。1肺胃津伤肢体痿软不用，渐致肌肉消瘦，皮肤干枯，心烦口渴，或咳呛痰少，咽干低热，手足心热，面色潮红，小便短赤，苔薄黄，舌质红少津，

3、脉细数。治法：清热生津，养肺益胃。方药举例：沙参麦冬汤加减。南沙参15g,麦冬10g,石斛10g,玉竹10g,天花粉10g,生地黄15g,白芍10g,甘草3g。加减：低热咳呛，加地骨皮12g,知母IOgo气短，声低,汗多，加黄黄15g,五味子5go食欲不振，去生地黄，加白扁豆10g、炒谷芽15g。2.肝肾亏虚病势缓慢，下肢或手臂逐渐痿弱不用，腰脊酸软无力，久则肌肉瘦削，盗汗，潮热，两足心热，头昏，目眩，遗精，小便不禁，脉细数，苔少，质红。治法：滋养肝肾。方药举例：虎潜丸加减。龟甲20g,制首乌12g,地黄12g,枸杞子10g,白芍10g,锁阳10g,怀牛膝10g。加减：虚火明显，潮热，足心热，

4、加炒黄柏10g,知母IOgo腰脊酸软，加杜仲12g,金毛狗脊12g气血两虚，面黄，头晕，心悸，气短，加党参10g,白术10g,黄黄15g,当归IOg0若病久阴损及阳，怕冷，舌淡红，脉沉细无力者，酌加仙灵脾15g,补骨脂10g,巴戟天10g,鹿角IOgo3.湿热浸淫两下肢逐渐萎软或微肿，腿足灼热，身重，面黄，胸脱烦闷，口干苦而黏，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，尖边红，脉濡数。治法：清热化湿。方药举例：四妙丸加味。苍术5g,黄柏10g,牛膝10g,15g,防己10g,草藤10g,五加皮10g。加减：湿热伤阴，形瘦心烦，两足热甚，舌红苔剥，去苍术、五加皮、意瑟仁，酌加龟甲15g,生地黄12g,玄参10g,

5、知母10g。如腿足微肿，肌肤麻痹，苔白腻，加制南星5g,炒白芥子5g。如肢体麻木刺痛，关节活动不利，舌质紫，酌加桃仁10g，红花5g,炮山甲10g。二、中成药健步丸每次9g,每日2次，淡盐汤送下。适用于肝肾不足。三妙丸或四妙丸每次5g,每日2次。适用于湿热致痿。三、简易方药烤干牛骨髓粉500g,黑芝麻（略炒香，研末）500g,加入白糖适量同拌匀，每次10g,每日2次。紫河车粉，每次1.5g,每日2次。四、针灸疗法体针上肢瘫痪：肩鹘、曲池、合谷、外关、八邪。手腕下垂，加养老、阴池。下肢瘫痪：腰阳关、环跳、阳陵泉、三阴交、阴陵泉、梁丘。足踝内翻，加丘墟、照海、太冲；足踝外翻，加商丘、申脉。耳针皮质

6、下、枕、神门、相应部位。五、推拿疗法上肢：拿肩井筋，揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋，点肩弱、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。下肢：拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍。手颈刚柔并济，以深透为主。汗出异常汗出异常是指在安静状态下，无故而全身或局部出汗，甚则大汗的症状，可分为自汗和盗汗。多因体质虚弱，媵理不密，肌表不固，津液外泄所致。久则元气虚弱，肺卫失固，易受外邪，引起各种时令疾病。【诊断】1汗证者，不分寤寐，不分季节，经常汗出，湿透衣襟。2 .注意出汗的时间、部位，以及汗液的温凉性质，以辨气虚、阴虚、营卫不和的证候。若

7、剧烈运动、情绪激动、进食急暴、季节更换以及炎夏出汗者，不属病理范围。3 .必须排除结核病、风湿热、心脏疾病引起的汗出异常。结核病伴潮热盗汗；风湿热有汗热不解；心脏疾病自汗不止，动则更甚。【治疗】一、辨证论治1表虚不固自汗盗汗，多见于头颈肩背，动则益甚，神疲，面色晓白，畏寒肢冷，平时容易感冒，舌淡，苔薄，脉濡细。治法：益气固表。方药举例：玉屏风散加减。黄黄15g,防风6g,白术6g,甘草3g。加减：汗出，加龙骨、牡蛎、碧桃干、浮小麦各15g,或用麻黄根6g。气短、心慌，加太子参10g。2.营卫不和自汗为主，汗出全身，汗液黏冷，畏寒怕风，不发热或伴低热，神疲食少，舌淡苔薄，脉细软。治法：调和营卫。

8、方药举例：桂枝汤加减。黄芭12g,桂枝6g,白芍IOg,甘草4g,生姜2片，红枣4个。加减：面色晓白，神疲，加党参或太子参10g。食少便澹，加怀山药10g,白术IOgo3.气阴虚弱盗汗为主，肌肤灼烫，汗出热涔，心烦少寐，口干引饮，舌淡苔少或剥，脉细数。治法：益气养阴。方药举例：生脉散加减。人参5g或党参IOg,麦冬10g,五味子6g,北沙参12g加减：面色无华，伴自汗出者加黄黄10g,糯稻根15g。胃纳差，舌苔黄腻兼有湿热者，选加茵陈10g,茯苓10g,泽泻10g,去人参、麦冬。二、中成药参芭膏每次15g,每日23次。用于气虚自汗。生脉饮每次1支，每日23次。用于气阴两虚之汗出异常。知柏地黄丸每次6g,每日2次。用于阴虚火旺之盗汗。三、简易方药黄黄散牡蛎、黄黄、生地黄各30g,共为细末，每次610g,每日2次。适用于盗汗。牡蛎粉、五倍子粉等量，调匀，适量散布于出汗部位。也可用温水或醋调成糊状，填脐孔，外贴胶布。五倍子粉、明矶粉，和匀，调敷脐中。四、针灸疗法体针合谷、阴郊、三阴交、太溪。每次留针10分钟（小儿浅刺不留针），隔日1次，10次为1疗程。耳针神门、交感、心。每次留针10分钟（小儿浅刺不留针），每日1次，5次为1疗程。