水肿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

《水肿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水肿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、水肿体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部甚至全身浮肿者,称为水肿。临床一般分为阳水、阴水两大类。凡因外感风寒湿热所致者为阳水；体弱久病或阳水迁延，反复不愈者为阴水。由于肺、脾、肾对水液通调、转输、蒸化的功能失常而致。类似西医学的心、肾、肝等脏器病变，营养不良、内分泌功能失调等原因所引起的水肿。【诊断】通过详细询问水肿发生发展的情况、水肿性质及其他兼有症状，结合体格检查和有关化验检查等，可鉴别引起水肿的不同原因（见表）。表水肿鉴别诊断表别诊断不同缸K因的水肿、主要鉴别点病史水肿情况检S心源性水以往可有心脏先出现于下肢有心脏扩大或心肿病史，并伴有心慌、心悸动、气急等症状踝部，逐渐上延

2、至全身，按之凹陷脏杂音，可作心脏X线透视、心电图、超声心动图等检查以协助诊断肾性水肿以往可有扁桃体炎或皮肤疮疳病史,也可能有肾小球肾炎、肾盂肾炎病史先见眼脸浮肿，再发展到四肢、腹部，严重的全身浮肿，按之凹陷尿常规异常，血压可能增高，肾功能正常或减退肝脏性水有肝脏病史及以腹水腹胀为可有蜘蛛痣、肝肿肝区疼痛、腹胀、食欲不振等症状主，或伴见下肢水肿，全身性水肿较少，按之凹陷脾肿大、腹水等体征，肝功能、超声波等检查均可有异常变化营养不良常有长期慢性多出现在下一般营养状况较性水肿消耗性或营养障碍性病史肢，按之凹陷差，化验检查可有贫血、血浆蛋白降低内分泌性水肿常伴怕冷、乏力、嗜睡、食欲减退等甲状腺功能减退

3、症状，或肥胖、心悸、性功能减退等肾上腺皮质功能亢进症状，或有长期服用皮质激素史水肿按之不凹陷甲状腺萎缩或肿大，基础代谢率减低，腹部X线检查、肾上腺以及有关化验检查可协助诊断功能性水肿女性多见，无心、肾、肝等病史，常与体位、工作劳累、月经或季节有关，可能伴有乏力、食欲减退等全身症状局限于眼睑或下肢除水肿外无其他特殊异常发现【治疗】一、辨证论治辨证当分阴阳。阳水属实，治当发汗利水；阴水多属虚中夹实，治当温阳益气行水。1阳水病起迅速，水肿先从头面开始，继及四肢胸腹，身半以上为剧，皮肤光亮而薄，按之紧实，凹陷较易恢复，咳嗽气粗，或伴恶寒发热，小便黄赤短少，大便干结或秘，苔白或腻，脉浮数或沉实。治法：疏

4、风发表，渗湿利水。方药举例：苓桂浮萍汤合五皮饮加减。桂枝5g,浮萍IOg,防风5g,茯苓15g,泽泻10g,五加皮10g,生姜皮3g,大腹皮10g,车前子（包煎）12go加减：有表证，恶寒明显，咳嗽气粗，去浮萍，加麻黄5g,杏仁10g；烦热者，再加石膏30go咽痛者，加牛劳子10g,板蓝根15go湿热蕴结，苔黄腻，口干苦，小便赤涩，去桂枝、生姜皮、防风，加苍术IOg,黄柏Ie）g,防己IOg,连翘IOgo皮肤疮疡，加蒲公英15g,紫花地丁15g,银花15g。腹大有水，喘咳，颈部粗胀，酌加商陆根10g,黑丑10g,尊劳子10g。2.阴水病势缓慢，或水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继以胸腹上肢头面

5、皆肿，身半以下为剧，皮色浮黄暗滞，按之松软，凹陷深而难复，小便量少色清，大便多酒，苔淡白滑润，质胖，脉沉细迟。治法：健脾温肾，通阳行水。方药举例：附子理苓汤合金匮肾气丸加减。附子510g,桂枝5g,白术、茯苓各12g,猪苓、泽泻各IOgo加减：脾虚明显，腹胀、便澹，加党参12g,干姜3g,怀山药12g。肾虚明显，腰酸畏冷，面色苍白，加熟地黄12g,鹿角片IOg,仙灵脾15g。如水肿已基本消失，可去桂枝、猪苓、泽泻，加黄黄15g、英丝子10g。二、中成药五苓丸每次6g,每日2次，温开水送服。用于水肿、尿少。舟车丸每次1.53g,每日2次；或每次36g,早晨空腹用枣汤送服。用于肾炎、肝硬化腹水，腹胀尿少，得效即止，不可久服。济生肾气丸每次5g,每日2次。用于阴水肾阳虚衰者。三、简易方药车前子（草）、白茅根、玉米须、冬瓜皮、葫芦瓢、马鞭草、河白草等任选一二种，每次3045g,水煎服。用于一般阳证水肿。螃蛀粉0.6g,蟋蟀粉1g,吞服，每日12次。用于严重水肿。黄黄15g,意位仁30g,赤小豆30g,红枣10个，水煎服。用于脾虚水肿及营养不良性水肿。四、针灸疗法体针水分（加灸），阴陵泉，足三里。头面肿显著，伴咳嗽的，加列缺、合谷；脾虚为主，加脾俞、三阴交；肾虚为主，加肾俞、复溜。