建筑业企业资质申请表.docx

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1、建筑业企业资质申请表（限告知承诺方式）申报企业青岛德晟安建设工程有限公司填报日期：2023年上月07日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十一部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带口的位置，用J选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4(210mm297mm)型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技术负责人资料、财务资料、代表性工程的合同

2、及质量验收、安全评估资料、中级及以上职称人员、现场管理人员和技术工人资料及其它资料”的顺序分册装订。现有资质等级住房城乡建设部颁发资质证书编号：有效期至：1. 资质类别及批准时间：2.省级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号：有效期至：1. 资质类别及批准时间：2.设区的市级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号：有效期至：1. 资质类别及批准时间：2.申请类型首次申请0增项口升级口重新核定口延续口跨省变更口吸收合并、企业合并（吸收合并及新设合并）口企业全资子公司间重组分立口国有企业改制重组、分立口企业外资退出口资质换证口本企业申请建筑业企业资质1.建筑工程施工总承包资质三级2、市政公用工程施工

3、总承包资质三级3、地基基础工程专业承包资质三级4、建筑装修装饰工程专业承包资质二级5、环保工程专业承包资质三级法定代表人签字：（公章）年月日资质类别：新办初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况资产与技术装备1净资产2机械设备3其他申请条件（是否越级申请等）主要人员4技术负责人5注册建造师市政专业6中级及以上职称人员现场管理人员技术工人业绩指标10代表工程业绩代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4累计完成数诚信记录是否存在违反建筑业企业资质管理规定第二十三条的行为口是口否复印件与原件核对一致口是口否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章：

4、年月日注：1单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效;2.申报住房城乡建设部许可资质的，每项资质域写一张审核表。本人王超（法定代表人）411503*5331（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，本企业申请前一年内不存在建筑业企业资质管理规定第二十三条所列违法行为，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）年月曰一、企业基本

5、情况企业名称青岛德晟安建设工程有限公司企业注册地址山东省青岛市市北区嘉定路5号工业设计产业园A101-57号邮政编码266000企业注册地址山东省青岛市市北区嘉定路5号工业设计产业园A101-57号邮政编码266000营业执照注册号MA3U8K7K组织机构代码MA3U8K7K企业类型有限责任公司（自然人投资或控股）建立时间2023-12-30联系电话/传真/企业网址/电子信箱/法定代表人王超职务总经理职称无企业经理王超职务总经理职称无总工程师潘海涛职务技术总工职称工程师施工安全生产许可证编号无有效期至无企业主要人员状况从业人员年末人数48人；年末离退休人员O人从业人员年平均人数人48；其中：管

6、理人员20人注册人员总5人其中一级注册建造师0人二级注册建造师5人其他注册人员。人中级及以上职称人员总数9人其中高级职称2人中级职称7人现场管理人员总数0人其中施工员0人造价员0人质量员。人劳务员0人安全员0人测量员0人机械员。人试验员0人资料员0人标准员0人材料员0人技术工30人总数30人其中自有技术工人30人全资或控股劳务企业技术工人0人中级工及以上30人企业财务状况注册资本IOOO万元其中：资产总额1000万元国有资本0.00万元固定资产630万元法人资本0.00万元流动资产370万元个人资本1000万元负债总额0万元港澳台商资本0.00万元净资产Iooo万元外商资本0.00万元港澳台投

7、资方口香港口澳门口台湾无外商投资方0.00设备机械设备总台数0台（件）机械设备总功率0千瓦机械设备原值0万元技术装备净值0万元动力装备率0千瓦/人技术装备率0万元/人房企业自有厂房面积0平方米企业租赁厂房面积107.66平方米注：1.企业类型按营业执照相关内容填写；2.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示；3.港澳台投资方、外商投资方、港澳台商资本、外商资本等栏内资企业不需要填写。一、企业简介青岛德晟安建设工程有限公司成立于2023年12月30日，公司性质为有限责任公司（自然人投资或控股），注册资本壹仟万人民币。公司内设办公室、财务科、施工科、质检科、预算科、

8、材料科、安全科等七个科室，各科室分工明确，管理制度实施有效。青岛德晟安建设工程有限公司响应国家号召，秉承绿色施工，以现场实际情况及周边环境为基础，合理利用空间、使用节能及可回收利用的材料，最大限度的节约资源（节能、节地、节水、节材）、保护自然生态环境和减少污染。并强调绿色施工与周边环境相融合，做到和谐一致，建筑内部不使用对人体有害的建筑材料和装修材料，确保健康、环保、舒适。力求做到人及建筑与环境的和谐共处，永续发展。青岛德晟安建设工程有限公司恪守承诺，遵守法律法规，以人为本，关注自然环境和职员安全健康。以顾客至上，提供满意的产品和服务，确保工程质量，以优质的服务赢得社会信誉，以科学的管理提高企

9、业综合素质，坚持“诚信社会为本，客户满意为荣”的经营理念，愿与社会各界精诚合作，携手共赢,为社会创建更多的精品工程。注：本简介可发制加页。二、技术负责人名单序号姓名学历职称身份证号码职称专业/学历专业负责资质类别1关广朔本科高级工程师370902*4631建筑工程/工业与民用建筑建筑工程施工总包三级地基基础工程专包三级2潘海涛本科工程师370822*12IX建筑工程/工民建市政工程施工总包三级3刘慧敏本科工程师370827*5253建筑工程/建筑工程装修装饰工程专包二级4邱昌锋专科工程师372831*1613建筑工程/建设经济管理环保工程三级资质姓名关广朔性别男出生年月19*.*职称高级工程师

10、职称专业建筑工程执业资格无身份证370902*4631注册证书编号无何时/何校/何专业毕业2001-06/山东理工大学/工业与民用建筑最高学历本科工程管理资历18年负责资质类别建筑工程施工总包三级、地基基础工程专包三级工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职2002年02月一2018年12月山东宁建建设集团有限公司施工管理技术负责人2019年01月2023年01月青岛中源邦电气有限公司工程管理技术主管2023年02月至今青岛德晟安建设工程有限公司项目管理技术总工本人签字：年月日注：I,工作简历从参加工作开始连续填写;2每名技术负责人1页。姓名潘海涛性别男出生年月19*.*职称中

11、级职称专业建筑工程执业资格无身份证370822*121X注册证书编号无何时/何校/何专业毕业1998年7月/山东建筑大学/工民建最高学历本科工程管理资历15年负责资质类别市政公用工程总包叁级工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职1999年9月至2015年9月山东宁建建设集团有限公司，技术管理，技术负责人2015年10月至2023年11月元隆盛建设工程有限公司，技术管理，技术总工2023年12月至今青岛德晟安建设工程有限公司，项目管理，技术总监本人签字：年月曰注：I.工作简历从参加工作开始连续填写;2.每名技术负责人1页.姓名刘慧敏性别男出生年月19*.*职称中级职称专业建筑工

12、程执业资格无身份证370827*5253注册证书编号无何时/何校/何专业毕业1995年7月/山东建筑大学/建筑工程最高学历本科工程管理资历15年负责资质类别装修装饰工程专包二级工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职1995年8月至2007年8月济宁正大建筑安装有限公司技术管理技术员2007年9月至2016年12月山东圣大建设集团有限公司工程管理技术负责人2017年1月至2023年10月山东尚豪建设工程有限公司工程管理技术负责人2023年12月至今青岛德晟安建设工程有限公司工程管理技术总监本人签字：年月日注：1.工作简历从参加工作开始连续填写;2.每名技术负责人1页。姓名邱昌锋性别男出生年月19*.*职称工程师职称专业建筑工程执业资格无身份证3