失眠中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx
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1、失眠失眠是指由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一种症状。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。本病多由五志过极、劳逸失调、素质不强、病后体虚及饮食不节引起。病位在心,与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。病理变化属阳盛阴衰,阴阳失交。虚者多为心失所养,实者多为邪扰心神。包括西医学中神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、高血压、肝病、甲状腺功能亢进症、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期等,以失眠为主要临床表现者。【诊断】1轻者入寐困难或睡而易醒、醒后不寐连续3周以上,重者彻夜难眠。2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。
2、3.实验室检查排除妨碍睡眠的其他器质性病变。【治疗】一、辨证论治本病辨证应审其邪正虚实。虚证以阴虚火旺证、心脾两虚证和心胆气虚证为多,实证有心火炽盛证、肝郁化火证和痰热内扰证。治疗当以补虚泻实,调整阴阳,以安心神为原则。虚者宜补其不足,益气养血,滋阴降火;实者宜泻其有余,消导和中,清火化痰。虚实夹杂者,又应补泻兼顾。1心火炽盛证心烦不寐,躁扰不宁,口干舌燥,小便短赤,口舌生疮,舌尖红,苔薄黄,脉数有力或细数。治法:清心泻火,安神宁心。方药举例:朱砂安神丸加减。黄连5g,生地12g,桅子:10g,黄苓Iog,连翘10g,当归10g,朱砂(冲服)Igo加减:胸中懊恢,胸闷泛恶者,加淡豆豉10g,竹
3、茹6g。便秘漫赤,加大黄6g,淡竹叶10g,琥珀(冲服)2go2 .肝郁化火证急躁易怒,不寐多梦,甚至彻夜不眠,伴有头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘澳赤,舌红苔黄,脉弦而数。治法:清肝泻火,镇心安神。方药举例:龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g,柴胡6g,黄苓10g,木通6g,g子IOg,泽泻10g,车前子(布包)10g,当归10g,生地黄10g,龙骨(先煎)25g,牡砺(先煎)25go加减:胸闷胁胀,善太息者,加香附10g,郁金10g。头晕目眩,头痛欲裂,大便秘结者,可用当归龙荟丸。3 .痰热内扰证胸闷心烦不寐,泛恶,暧气,伴有头重目眩,口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清化痰热,和中安神
4、。方药举例:温胆汤加减。黄连5g,桅子10g,陈皮6g,半夏10g,茯苓15g,竹茹10g,枳壳10g,丹参10g,远志6g,神曲10g,大枣5枚,甘草5g。加减:心悸动甚,惊惕不安者,加珍珠母(先煎)30g,朱砂(冲服)1g。经久不寐,或彻夜不寐,大便秘结者,加大黄10g。宿食积滞较甚者,加鸡内金10g,焦山楂IOgo4 .阴虚火旺证心悸不安,心烦不寐,腰酸足软,伴头晕,耳鸣,健忘,遗精,口干津少,五心烦热,舌红少苔,脉细而数。治法:滋阴降火,清心安神。方药举例:六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。生地黄10g,黄连5g,阿胶(僻化)10g,白芍10g,天冬10g,麦冬10g,玄参10g,丹参10g
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