中医内科支气管哮喘中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx
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1、支气管哮喘支气管哮喘是呼吸道的过敏性疾病。属于中医学的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴。其主要病理因素为痰,内伏于肺,因外感风寒,饮食、情志或劳累过度而诱发,其中与气候变化最为密切。发作时,痰随气升,气因痰阻,气道不利,肺的升降失常,而致呼吸困难,喉中发出哮鸣声。若反复发作,久延不已,寒痰伤阳,痰热伤阴,可导致肺、脾、肾三脏皆虚,出现本虚标实的证候。【诊断】1既往有哮喘反复发作史或过敏史;发病大多在夜间。2 .发作前可有先兆症状,如打嚏、流涕、咳嗽等;发作时突然胸闷,呼气性呼吸困难,喉间哮鸣,痰难咯出,不能平卧。发作将止时,咳吐白色泡沫痰液。3 .发作时胸部听诊,两肺满布哮鸣音。血白细胞总数增加
2、,嗜酸性粒细胞增高,合并感染时中性粒细胞增高。胸部X线检查肺部无病灶(病久或年老者可有肺气肿改变)。4 .咳喘厉害,痰多黄稠,发热者,注意并发肺部感染。5 .久病而致经常气短,喘息,活动后更明显,应考虑并发肺气肿;如并见发细、心悸、四肢浮肿的,应考虑肺源性心脏病。6.如晚间突然气喘不能平卧时,应注意与心源性喘息鉴别。后者常伴心慌、心悸、发纳、咳嗽或吐血性泡沫痰,检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。【治疗】一、辨证论治根据本病发作和间歇的特点,治疗当以发时治标、平时治本为原则。治标宜分辨寒热,祛邪化痰;治本宜培补肺、脾、肾,助其正气。如反复久发,正虚邪实错杂者,应标本同治。1寒证
3、胸膈气闷如塞,喉中痰鸣,咳不多,痰稀白,量少不爽,口不渴,或渴喜热饮,怕冷,舌苔白滑,脉细弦。治法:温肺散寒,豁痰利气。方药举例:小青龙汤加减。麻黄510g,川桂枝5g,姜半夏IOg,生甘草3g,干姜3g,细辛3g,五味子5g,杏仁IOg。加减:痰多壅塞,舌苔白厚腻,去五味子、甘草;加制厚朴5g,炒白芥子5g,射干、炒苏子IOgC咳嗽剧,去桂枝,加紫荒、款冬花或白前各10g。2 .热证胸膈烦闷,气粗痰吼,咳呛痰吐黄脓,或白色稠黏如粉条,面红,自汗,口渴喜热饮,或有发热,舌苔黄腻、边尖红,脉弦滑数。治法:清热宣肺,化痰平喘。方药举例:定喘汤加减。水制麻黄56g,苦杏仁12g,生甘草3g,炒黄苓1
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