2023治愈度分级在早期胃癌内镜黏膜下剥离术预后和随访中的作用研究进展.docx
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1、2023治愈度分级在早期胃癌内镜黏膜下剥离术预后和随访中的作用研究进展早期胃癌是一种可达到治愈效果的癌症。随着内镜技术的发展,早期胃癌内镜治疗适应证和治愈度指南也在更新,内镜豺膜下剥离术后治愈度评估对预测胃癌复发转移风险、生存率以及制定随访方案意义重大,但不同治愈度分级随访方案及其可靠性尚不明确。本文就早期胃癌内镜黏膜下剥离术后不同治愈度分级的预后及随访情况作一综述。据2023年数据统计,胃癌是全球发病率排名第五、死亡率排名第四的癌症,东亚地区发病率最高(男性32.5/10万,女性13.2/10万)【1】。2023年胃癌世界年龄别标准化发病率为11.1/10万,中国为20.6/10万,2023
2、年中国胃癌新发病例数占全球43.94%;2023年胃癌世界年龄别标准化死亡率为7.7/10万,中国为15.9/10万,位居全球之首12】。内镜治疗是公认的早期胃癌标准治疗方法3,内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为处理多数早期胃癌安全、高治愈率的标准微创方法,满足绝对适应证和扩大适应证的早期胃癌患者行内镜治疗后,五年总生存率可达90%以上4。2018年日本胃癌协会(JGCA)第5版胃癌治疗指南提出内镜治愈度(eCura)分级,用于判断早期胃癌患者ESD后治愈度指导预后并为下一步随访和治疗方案提供依据5此篇综述中,我们将根据最新版eCura分级标准,对近年文献中早期胃癌治愈性切除、非治愈性切除后胃癌
3、的复发转移情况以及生存率进行汇总总结不同治愈度分级的早期胃癌患者ESD后的预后情况,为临床制定ESD后随访方案提供一定参考。一、第5版JGCA胃癌治疗指南及变化第5版JGCA胃癌治疗指南(以下简称新版指南)于2018年提出【6】,内容详见图1、2,相较第4版指南(以下简称旧版指南),早期胃癌内镜治疗的适应证和治愈度分级都有改变。新版指南中,内镜下切除绝对适应证有所扩大。旧版指南扩大适应证中分化型2cm的黏膜内、无溃疡的早期胃癌和分化型3cm的黏膜内、有溃疡的早期胃癌成为了新版指南中ESD的绝对适应证,而旧版指南的外科指征成为了新版指南中的相对适应证。溃疡分化型未分化型T1a(M)(SM)注:M
4、指病灶局限黏膜内;SM指病灶浸润黏膜下层;白色指EMR或ESD绝对适应证;浅灰色指ESD绝对适应证;深灰色指ESD扩大适应证;黑色指ESD相对适应证图1第5版JGCA胃癌治疗指南一一早期胃癌内镜下切除的适应证标准注:M指病灶局限黏膜内;SM1指病灶浸润黏膜下层500m;SM2指病灶浸润黏膜下层500m白色指eCuraA灰色指eCuraB;黑色指eCuraC-2图2第5版JGCA胃癌治疗指南一一早期胃癌内镜下切除的内镜治愈度分级标准新版指南中治愈度分级为:(1)eCuraA:病灶被完整切除(整块切除且水平垂直切缘阴性、无淋巴血管侵犯);任何大小U1O(无溃疡)病灶,或3cm、U11(有溃疡)病灶
5、;主要组织学类型为分化型且病灶不存在2cm的未分化型部分,肿瘤分期为pT1ao(2)eCuraB:病灶被完整切除;病灶2cm、未分化型为主、肿瘤分期为Pna,或3cm,分化型为主、SM1(病灶浸润黏膜下层500m)且黏膜下层无未分化型成分。(3)eCuraC-1:分化型早期胃癌中,满足eCuraA或B但未实现整块切除或水平缘阳性。(4)eCuraC-2:其他类型。另黏膜下有未分化成分浸润为eCuraC-215,7。旧版指南中,治愈度分为治愈性切除、扩大治愈性切除和非治愈性切除,分别对应ESD绝对适应证、扩大适应证和外科手术指征。需注意的是,治愈性切除以完整切除为前提。既往研究对治愈性切除描述多
6、为满足扩大适应证(旧版指南)的完整切除【3-4,8-12,即新版指南中的eCuraA和eCuraB。非治愈性切除主要指eCuraC-2【,虽然eCuraC-1手术标本水平缘可能为阳性,但ESD可实现完整切除,故既往研究中eCuraC-1切除的病变常被排除在非治愈性切除之外11O二、eCura分级与eCura评分系统虽然eCura分级和eCura评分系统名称相似,却是不同的概念,临床医师往往容易混淆这两个概念。二者主要鉴别见表3113。淋巴结有无转移是eCuraC-2患者最重要的预后因素,与肿瘤特异死亡率、肿瘤复发之间有良好的相关性。Hatta等13研究提示,未接受额外治疗的eCuraC-2患者
7、中,低风险组、中风险组和高风险组五年肿瘤特异生存率分别为99.6%,96.0%和90.1%o多项研究证实,eCura评分系统可用于ESD后eCuraC-2患者治疗策略的选择,但该系统对未分化型早期胃癌患者应用的可靠性仍不明确a”。表3eCura分级和eCura评分系统区别项目CCUra分级30nm,垂fi切缘附性种脉技犯和黏股卜法海500m各计I分适用对象内摊下治疗的M期胃密患并,.期H癌患存ESD后未能达到治愈性标准的患者(第5版JGCA指南CCUm分级中的cCunC-2)类别VUrU(可忽略的1NMJP)eCuraB(可忽略的INM风险)Hura01(作常低的1NM风险)TUrU(:-2(
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