2023国际减重与代谢外科最新动态和评价.docx
《2023国际减重与代谢外科最新动态和评价.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2023国际减重与代谢外科最新动态和评价.docx(22页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2023国际减重与代谢外科最新动态和评价摘要70余年来,减重与代谢外科不断发展,对肥胖症与代谢性疾病的认识不断加深,逐渐进入一个多元化的阶段。美国代谢与减重外科学会(ASMBS)也时隔30年再次更新其减重与代谢手术(MBS)指南,对全球减重与代谢外科影响巨大。经过多年的实践,MBS对青少年儿童、老年人两大特殊群体具备确切的效果,年龄不再作为MBS的限制。基于大量循证医学的新术式逐渐被接受,单吻合口胃旁路术(OAGB)正式获得国际学术组织的认可,成为主要的MBS术式。胃袖状切除术联合单吻合口十二指肠-回肠旁路术(SADI-S)和胃袖状切除术联合双通道术(SG-TB)在糖尿病控制方面展现出良好的效
2、果,为合并血糖控制不佳的肥胖症病人提供了新的选择。内镜胃袖状成形术和胃内球囊技术为轻度肥胖的病人提供了优于药物、生活习惯改变的减重效果,在部分研究中甚至不劣于胃袖状切除术(SG)的减重效果。新型减重药物胰高血糖素样肽-1(G1P-1)受体激动剂出现多年,其相关研究仍备受关注,相较于传统减肥药物具有十分明显的减重效果,但适用人群有限、断药反弹等缺点限制其广泛应用。减重数据库象征着减重与代谢外科的规范化。近年来,基于减重数据库的研究数量可观,越来越多国家和地区开始发展高质量的减重数据库。减重与代谢外科通过改变消化系统的结构和功能,限制食物的摄入量或肠道对营养物质的吸收,以达到减轻体重和改善代谢的目
3、的。减重与代谢外科不断发展70余年,已成为治疗肥胖的一门重要学科。随着科学技术的发展,以及对减重与代谢外科的不断深入研究和认识,所催生的新兴减重技术、减肥药物、减重术后管理新理念等被广泛关注,减重与代谢外科也进入了一个多元化的发展阶段。本文就减重与代谢外科相关研究中的最新动态进行阐述与评价。1 特殊肥胖人群新动态根据1991年美国代谢与减重外科学会(AmericanSocietyforMetabo1icandBariatricSurgery,ASMBS)指南,减重与代谢手术(metabo1icandbariatricsurgery,MBS)一般针对1860岁肥胖或合并2型糖尿病等代谢性疾病病人
4、,对于儿童青少年及老年等特殊的肥胖人群的适应证较为谨慎。但是随着30余年新的临床研究和证据的积累,ASMBS或国际肥胖与代谢病外科联盟(Internationa1FederationfortheSurgeryofObesityandMetabo1icDisorderszIFSO)发布最新的指南中对极端人群进行说明,年龄不再做为限制MBS的条件1-21.1 儿童和青少年MBS儿童和青少年肥胖病人往往在成年时未改变之前的肥胖状态及伴随的合并症,从而增加了发展成其他严重疾病的个体风险,严重者甚至因合并症过早死亡。MBS在肥胖成人中已被证实安全有效,采用手术干预儿童和青少年肥胖的实践也受到越来越多的关
5、注。来自瑞典的一项多中心随机对照研究最终评估了47例青少年病人,2年随访结果显示,手术组的体重指数(bodymassindex,BMI)下降12(35.9kg,n=24),非手术治疗组BM1下降0.2(0.4kgzn=23);手术组共4例发生轻度不良事件,包括1例胆囊切除术;在安全性的结局中发现手术组具有更高的骨密度下降的情况3o此外,该研究还发现,两组在维生素和矿物质水平、胃肠道症状以及心理健康方面差异无统计学意义,与既往一项关于儿童和青少年肥胖症的手术治疗在体重减轻方面的Meta分析结果相符,进一步证实MBS干预青少年肥胖症具有较好的有效性和可接受的安全性41青少年时期处于身体代谢极其旺盛
6、的阶段,在术后应注重钙剂的补充以预防骨密度下降。Jebei1e等5在其综述中汇总了新型冠状病毒流行对儿童和青少年的肥胖流行病学的影响,并对此类人群的病因、评估和管理进行了系统阐述,对儿童和青少年肥胖症的诊治具有很高的参考价值。1.2 老年MBS随着人均寿命延长、老年人口所占比率逐年升高,老年肥胖日益凸显。高龄病人在外科围手术期的探讨中历来是慎之又慎,因病人机体本身新陈代谢减慢,老年肥胖又与高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等慢性疾病相关。老年肥胖的常规治疗手段以生活方式干预和药物治疗为主,但受限于心血管疾病和关节病,效果往往欠佳。然而,科学技术的发展和围手术期管理的完善,使得MBS成为老年肥胖治
7、疗的又一选择。既往一项对比老年和非老年的肥胖病人MBS效果的Meta分析结果表明,老年肥胖虽然不似非老年肥胖病人有更大的体重减轻效果,但肯定了老年肥胖病人接受MBS1年后体重减轻和糖尿病缓解的作用。值得注意的是,该研究结果也揭示了老年肥胖病人术后具有更高的并发症发生率60老年肥胖病人病人行MBS风险和获益的合理取舍常困扰减重与代谢外科医师。有研究指出,与重点关注年龄相比,对于老年肥胖病人的治疗更应结合相关的肥胖合并症与术式选择71Pajecki等8时隔2年再次分享腹腔镜胃袖状切除术(1SG)对比Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)治疗肥胖老年病人
8、最新成果,此项随机对照试验(randomizedcontro1tria1xRCT)纳入36例病例,结果显示术后3年RYGB能改善更多的血脂、血糖指标,1SG术后具有更高的微量营养素补充频率。RYGB为营养不良型的术式,理应需要更加频繁的微量营养素的监测及补充,然而在肥胖老年手术人群中却存在相反的现象,相关的机制作者并未讨论。法国的一项倾向性匹配评分研究纳入133例年龄60岁的肥胖病人,并按1:2匹配年龄60岁的肥胖病人,主要结局为90d内的严重术后并发症发生率,结果显示老年组在术后总体发病率、渗漏和再手术率显著高于年轻组,这与该研究的作者在其既往的Meta分析结果一致90GeriBari是基于
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2023 国际 代谢 外科 最新动态 评价