2023危重症患儿中心静脉导管相关性血栓预防方案的构建及应用.docx
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1、2023危重症患儿中心静脉导管相关性血栓预防方案的构建及应用随着体外膜肺氧合、血液净化治疗以及血流动力学监测技术在儿科重症监护病房的广泛应用,中心静脉置管(CVO已成为危重症患儿救治的主要静脉通路。但由于患儿静脉腔相对狭小,相较于成人,其更易发生CVC相关性血栓,严重影响患儿的治疗效果和远期预后。中华护理杂志刊发文章危重症患儿中心静脉导管相关性血栓预防方案的构建及应用,以Donabedian的结构-过程-结果质量管理理论为基础,通过文献分析、专家咨询构建了危重症患儿中心静脉导管相关性血栓预防方案,该方案的实施可提高医护人员对常规预防措施的执行率,降低危重症患儿中心静脉导管相关性血栓的发生率,缩
2、短患儿住院时间,供护理工作者在临床护理实践中参考。欢迎关注。预防前准备1 .人员培训开展CVC置入、使用和维护相关培训,组建中心静脉导管相关性血栓管理团队。2 .设备、工具3 .风险评估评估对象:置入CVC的危重症患儿。(2)评估工具:使用青少年医院获得性静脉血栓栓塞症风险评估量表对患儿进行深静脉血栓风险评估,评估结果分为低、中、高风险。评估时机:CVC置管前、置管后48h、置管后72h及病情变化时。1 .导管置入(1)置管原则:不在同一条血管中置入2根CVCo(2)导管选择:血液净化专用CVC,根据患儿血液净化血流速度选择导管型号,血流速度=体重(kg)X5,导管型号为6.5、8.5、11.
3、5Fr的CVC对应的最大血流速度分别为75、160、300m1min;输液用CVC通过超声测量血管直径,选用能满足患儿治疗需要的最小导管型号。(3)置管静脉的选择:依次为颈静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、股静脉。(4)血管定位:使用超声进行血管定位,并在超声引导下置管。(5)置管体位:颈胸部静脉置管时,在患儿生命体征平稳的情况下,将其颈肩部垫高,取头低足高位;股静脉置管时,患儿取平卧位,穿刺侧臀部垫高1015。,关节外展45。,膝关节内收屈曲。(6)置入技术:选择塞丁格技术或改良塞丁格技术置管,对静脉穿刺困难的患儿,由中心静脉导管相关性血栓管理团队制订处理方案。将2名医护人员各进行2次静脉穿刺且穿
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