重点环节重点人群高危险因素的管理监测计划与措施.docx

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1、重点环节、重点人群、高危险因素的管理监测计划与措施监测计划采取措施1、提高手卫生的依从性1、科内对手卫生落实情况进行检查(洗手液、快速手消毒、干手设施)2、科室内部指定专人考核3、宣传手卫生相关知识、制度、措施4、每季度进行手卫生督查及整改，并在通报中反馈。2、加强多重耐药菌(MDRO)医院感染控制1、科内举办多重耐药菌防控知识培训2、加强多重耐药菌筛查，预防与控制耐药菌3、评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4、每月进行自评、整改3、控制导管相关血流感染预防控制措施(CRBSI)1、执行导管相关血流感染预防控制措施2、科室学习、培训、考核相关知识3、每天评估中心静脉导管拔管指征4、每季

2、度对临床科室进行督查及反馈4、控制呼吸机相关性肺炎(VAP)1、执行呼吸机相关性感染预防控制措施2、科室学习、培训、考核相关知识3、每天评估呼吸机撤机指征4、每季度对临床科室进行督查及反馈5、控制导尿管相关尿路感染(U11)1、执行导尿管相关感染的预防控制措施2、科室学习、培训、考核相关知识3、每天评估导尿管拔管指征4、每季度对临床科室实施情况进行督查及反馈6、控制手术部位感染(SSI)1、落实手术部位相关感染预防控制措施2、科室学习、培训、考核相关知识3、做好术前皮肤准备(淋浴、去除毛发等)、血糖控制、肠道准备等4、每季度对临床科室实施情况进行督查及反馈7、规范处置医疗废物1、每月科室必须自

3、查符合规范要求2、每周星期三接受院感科检查，加强整改3、科室加强培训，持续质量改进8、开展1类切口相关感染监测1、1类切口的目标性监测，每季度总结与反馈2、相关科室外科医生填写手术部位感染监测登记表3、查看术前、术中各环节规范执行情况，观察术后换药操作等，及时反馈4、按院感科监测与反馈信息，加强整改9、提高病原学送检率1、自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标2、了解本科室前五位病原菌3、加强院感相关知识的培训及宣教4、在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进10、规范一次性无菌物品的使用，降低感染风险1、严格执行验证、审核流程；2、每月自查一次性无菌物品的使用情况，是否规范3、库房环

4、境清洁、阴凉、干燥、通风，物品置于物架上，离地220cm,离墙，5cm,离天花板250cm。4、小包装存于科室无菌柜中，在有效期内使用11、降低医院感染暴发的风险1、制定我院医院感染暴发的应急预案及上报流程2、我院及科室的医院感染暴发的应急演练，提高应对风险的管理措施3、加强院感相关知识的培训及宣教、开展多形式培训4、增加对科室的考核记录，并书面反馈存在的问题、提出整改12、降低血液净化感染率1、每月督查专科管理情况2、每月环境卫生学检查内容及时反馈、预防感染风险3、对院感小组人员、专职人员培训，加强管理4、每季度汇总监测资料、反馈、总结情况、督导持续整改13、降低医务人员职业暴露的发生率1、

5、按全院职业防护的管理制度具体实施2、职业防护的知识培训及宣教、不定期考核相关人员3、备齐各类防护用品，定期检查是否齐全4、出现职业暴露时及时上报、填表及处理14、降低环境卫生学监测的风险因素1、按院感要求，执行监测项目、监测频率2、对采样的监测结果，分析原因，加强整改3发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时采样4、按院感科监测与反馈信息，加强整改15、规范无菌技术操作1、严格执行无菌技术操作及监督无菌技术操作的执行；2、定期进行理论及技能考核3、加强培训，持续质量改进16、消毒隔离制度的落实1、感染监控护士，检查督促消毒隔离工作；2、消毒隔离管理严格参照卫生部医院感染规范及本规范有关科室管理条文执行；3、进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。