贵港市2023年度县市区基本医疗保险绩效指标考核实施方案.docx

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1、贵港市2023年度县（市、区）基本医疗保险绩效指标考核实施方案根据自治区和贵港市2023年绩效考评工作安排，为做好我市医保系统承接自治区绩效考评指标考核等相关工作，确保圆满完成工作任务，结合实际，特制定本实施方案。一、考核内容和对象（一）指标内容基本医疗保险指标。（二）考核对象各县（市、区）医疗保障局。二、考核工作责任分工考核工作由贵港市医疗保障局实施，市局办公室牵头，基金管理监督科、医疗待遇保障科、市医保中心等部门参与。指标考核工作责任领导为副局长陆柱廷、张凤兰同志，负责对县（市、区）医保局2023年“基本医疗保险”绩效指标考评工作的领导和具体指导。（一）牵头科室职责局办公室：在局党组的领导

2、和市督查绩效办的指导下，负责督促检查相关责任科室实施对县（市、区）医保局绩效考评指标考核工作，并提出意见和建议；负责我局考核县（市、区）医保局指标材料采集的汇总和报送；加强与市督查与绩效办及被考评单位的沟通和协调，向市督查与绩效办反映和报告绩效考评重大事项。责任人：卢专玉,联系电话：4554970,邮箱：ggsybj（二）指标责任科室职责基金管理监督科：按照绩效考评工作要求和本科室职责分工，具体负责“基本医疗保险”中的“基金监管效能”指标的日常过程监管和年终考核评分，及时向牵头科室报告工作进展及提供数据资料，并对提供的数据承担责任。责任人：刘文俊，联系电话：0775-4590679,邮箱：gg

3、sybjjjk。医疗待遇保障科：按照绩效考评工作要求和本科室职责分工,具体负责“基本医疗保险”中的“农村低保对象参保”指标的日常过程监管和年终考核评分，及时向牵头科室报告工作进展及数据资料，并对提供的数据承担责任。责任人：罗创译，联系电话：0775-4590677,邮箱：y1dybzk。三、指标考核内容、任务及标准指标名称分值考核内容和评分标准项目分布完成标准基本医疗保险2农村低保对象参保。对符合参保条件的农村低保对象，每发现1人未参保扣0.05分,扣完1分各县（市、区）农村低保对象参保。截至2023年12月31日，符合参保条件的农村低保对象100%参保。符合参保条件指农村低保对象中符合社保法

4、规定、具有中国为止。籍的应参保人员根据自治区医保局关于印发广西医保扶贫工作常见问题解答的通知要求，不含核验时仍属于现役军人和应作家庭成员自然减少的人员（减少原因包括：死亡、婚出、出国定居、判刑收监、户籍迁出、农转非、失踪），各县（市、区）以民政部门提供的截至2023年11月30日的农村低保对象名单为准。基金监管效能。各县（市、区）应用智能监管平台追回医保违规资金，每少1个县（区）未追回资金的扣0.1分，扣完1分为止基金监管效能。各县（市、区）应用智能监管平台追回医保违规资金，以智能监管子系统终审确认的违规情况以及向相关定点医药机构拒付或追回医保资金的证明材料为准四、指标台账目录清单序号指标名称

5、资料目录备注1基本医疗保险（1）农村低保对象参保：各县（市、区）截至2023年11月30日，农村低保对象参保情况统计表，包括应参保人数、已参保人数、参加城乡居民和职工医保人数。（2）基金监管效能：各县（市、区）医疗保障智能监管子系统“监管结果统计版块截图（截图需体现系统中的确认扣款金额,统计时间段为2023年1月1日至11月30日）；各县（市、区）根据智能监管子系统确认违规情况，向相关定点医药机构拒付或追回医保资金的证明材料五、指标考核工作程序（一）数据收集。各县（市、区）局应于6、9、12月每月25日前将承接自治区绩效考评指标工作推进情况表（附件1）分别报市局基金管理监督科、医疗待遇保障科。

6、基金管理监督科、医疗待遇保障科经审核后，形成全市汇总情况，分别于6、9、12月每月26日报至市局办公室填报绩效系统。全年数据填报及佐证材料报送、月度数据报送等，待市督查绩效办确定后另行通知。各县（市、区）局、市基金管理监督科、市医疗待遇保障科应及时掌握承接任务的完成情况，如季度或按月报送工作情况表时间有变,市局办公室将第一时间进行通知。紧急情况下，未按要求报送材料的，将酌情在考核中扣减绩效得分。（二）考核评分。各责任科室根据自治区医保局对我市指标考核得分情况，结合各县（市、区）医保局报送的指标实施的过程及完成情况相关材料情况，形成指标初步评分结果，报送局办公室汇总。（三）汇总整理。局办公室对各

7、责任科室提交的报告进行汇总形成贵港市医疗保障局对县（市、区）医保局绩效考评指标考核评分报告。报告主要内容包括考核工作概况、指标完成情况、评（扣）分结果、评（扣）分理由及依据等，用文字与表格相结合的方式，说明被考核单位相关指标的年度目标、实际完成情况、具体评分情况及评分依据。（四）审核报送。指标考核评分报告经相关责任科室审核会签，报局党组会议审定后以正式文件报送市督查与绩效办。六、工作要求（一）加强领导，抓实工作。各级医保部门要高度重视，主要领导要亲自研究部署，亲自参与实施，亲自协调解决问题，营造更加浓厚的绩效氛围，切实把“基本医疗保险”指标工作抓紧抓好，把工作要求真正落到实处。（二）明确责任，加强指导。各责任单位要围绕年度目标要求，压实工作责任，高质量高标准地完成目标任务。市局各有关责任科室要优化工作方式，改进工作作风，加强对各县（市、区）医保局的业务指导。（三）严肃纪律，严格要求。各责任单位要以认真负责的态度和求真务实的精神做好绩效考核工作，工作人员要严格遵守工作纪律，严禁擅自修改、隐瞒或销毁考核资料，人为改变考核结果，确保考核客观公正。对在绩效考核工作中弄虚作假造成严重后果的，要严肃追究有关单位领导和有关责任人责任。附件：1.承接自治区绩效考评指标工作推进情况表2.2023年农村低保对象参加基本医疗保险情况统计表公开方式：主动公开贵港市医疗保障局办公室2023年6月6日印发