质量与安全管理制度小组职责儿童保健部工作制度龙殿法修订装订打印印刷版.docx
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1、类别儿童保健部一工作制度编号ETBJB-1-04名称质量与安全管理制度生效日期今年-12-31制定单位儿童保健部修订日期今年-12-16版本第5版一制定目的为保障科室工作质量,提高工作效率,实现工作质量的持续改进,特制订本制度。二适用范围儿童保健部三主要内容1儿童保健部成立部级质控组,部主任担任组长,负责儿童保健部内的质量控制管理;科室成立质量与安全管理小组,科室负责人担任组长,负责完善科室三级质控体系,负责全科质量与安全管理工作的计划、执行、检查、总结等。2部室质量与安全管理组,在医院质量与安全管理委员会、各相关专业委员会及职能部门的指导下,制定年度部室质量与安全管理工作计划、评价方法、奖惩
2、措施,依据计划完成工作,定期总结反馈,并将考核结果纳入科室绩效考核,以激励科室质量与安全的持续改进。3质量与安全管理工作遵循PDCA原理。部室质量与安全管理组成员掌握质量管理知识,能够熟练运用质量管理工具。4部室质量与安全管理组以定期和不定期的形式对各科室工作进行检查,尤其是对医疗质量管理的重点环节、薄弱环节加强管理,控制缺陷。对检查中发现的问题要进行认真研究、及时反馈,提出整改措施和对策,评估落实效果。5部室质量与安全管理组每季度召开一次部室质量与安全管理工作会议,对各职能科室的反馈意见和科室质量与安全管理小组提出的科室重大质量问题、隐患及院周会反馈问题等及时进行讨论分析,提出具体整改意见并
3、评估落实效果,做好文字记录。6部室质量与安全管理组运用质量管理工具等每季度对科室质控工作进行总结分析,完成质量与安全管理组活动分析报告。7部室质量与安全管理组运用质量管理工具对科室指标进行年度分析。四、儿童保健部医疗质量与安全管理方案1健全儿童保健部质量与安全管理组织。设立部质量与安全管理组,下设科室质量安全管理小组,科室每周根据工作重点进行质控检查分析,部内每月进行质控检查分析。2完善部内管理层级,实行部科二级负责制。部主任为儿童保健部质量安全管理第一责任人,科主任为本科室质量安全管理第一责任人。定期专题研究质量与安全工作,实行质量改进与患者安全管理问责制。健全质量与安全管理体系和质控网络,
4、强化各科室负责人的管理责任,加大质量控制监管力度。3充分发挥质量与安全管理组织的作用,形成全员参与,自下而上,权责一致的分级质量管理控制方式。3.1 科室质量与安全管理小组:承担科室日常质量与安全工作运行、指标监测上报、定期自查和质量改进工作。3.2 部质量与安全管理组:制订本部门的工作制度、诊疗规范、指南和标准操作规程;承担分管各科室业务指导、监督考核和指标汇总分析工作。4定期对涵盖结构质量、过程质量和结果质量的关键指标进行监控及考核。5加强对关键环节、重点部门、重点岗位和重点时段的管理和监控。1.1 关键环节:新生儿及5岁以下儿童死亡评审管理、高危儿管理、药物管理、围手术期管理。1.2 重
5、点部门:儿童重症监护室、新生儿重症监护室、高危儿管理门诊、新生儿疾病筛查科、新生儿听力筛查等。1.3 重点岗位:危急重症救治、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查等。1.4 重点时段:周六、日、节假日,中午、夜间单独值班时,上下班交接班时等重点时段危急重症的救治、转诊转运质量及时效性。儿童保健部质量管理组履行监管职责,对各项管理标准与措施的落实情况有定期检查、分析、反馈,提出改进措施。6质量与安全管理考核运行6. 1考核组织设立部质量与安全考核工作组,组长由儿童保健部部主任担任,负责部内质量考核评价工作。7. 2考核形式分为指标监测(工作量指标、效率指标和质量指标)和现场考核两种方式,部质量与安全管
6、理组,每月对所辖科室进行全面质量与安全管理考核评价。8. 3考核时间安排指标类数据于次月月初收集,部内考核每月月初进行,考核结果在每月10日前报至部主任。9. 4考核结果运用6. 4.1根据缺陷项的涉及范围和严重程度,列为科室整改重点,并作为培训计划制订依7. 4.2作为科室质量与安全持续改进的成果。五、儿童保健部质量与安全管理小组辖区危重症救治管理组人员组成组长:李主任成员:刘主任张主任质控指标1 .新生儿死亡率:控制在15%。以内;2 .辖区婴儿死亡率:控制在2.3%。以内;3 .辖区5岁以下儿童死亡率:控制在3.2%。以内。工作任务1 .制定辖区危急重症转诊救治评估标准;2 .每季度督导
7、辖区危急重症转运工作的落实及救治能力的建设;3 .开展危重儿救治相关知识培训每年不少于1次;4 .参与各区(市)新生儿死亡评审工作;5 .健康教育活动每月2篇;6 .撰写年度工作计划总结及全年危重症儿救治工作分析报告。辖区托幼机构卫生保健管理组人员组成组长:李主任成员:张主任质控指标1 .儿童入园体检率及托幼机构工作人员健康体检率100%:2 .在园儿童健康体检率295%;3 .托幼机构卫生保健人员持证上岗率100%;4 .托幼机构卫生保健人员配备合格率100%;5 .托幼机构保健室配置合格率100%;6 .托幼机构安全防控措施落实到位率100%;7 .托幼机构卫生与消毒规范性逐步提高;8 .
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