诊疗规范指南小儿缺铁性贫血龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.docx

《诊疗规范指南小儿缺铁性贫血龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊疗规范指南小儿缺铁性贫血龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、类别儿童早期发展中心一诊疗规范编号EZZX-3-06名称小儿缺铁性贫血生效日期今年-12-31制定单位儿童早期发展中心修订日期今年-12-20版本第4版【概念】缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。本病以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。【病因】1先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠3个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁均可使胎儿储存铁减少。2 .铁摄入量不足这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。3 .生

2、长发育因素婴儿期生长发育快，随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血液循环中的血红蛋白增加2倍，如果不及时添加含铁丰富的辅食，则更易导致缺铁。4 .铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。5 .铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量比成人多。每Im1血含铁0.5mg,长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、膈疝、钩虫病等，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血。【发病机制】1 .缺铁对血液系统的影响铁是合成血红蛋臼的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋臼合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质减少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂，

3、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白明显，从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁通常经过以下3个阶段才发生贫血：铁减少期(irondep1etion,ID)：此阶段体内贮存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,TDE)：此期贮存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期Ciadeficiencyanemia,IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。2 .缺铁对其他系统的影响缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁醐(如细胞色素C,羊胺氧化醐、核糖

4、核甘酸还原醐、琥珀酸脱氢能等)的活性减低。由于这些含铁醐与生物氧化、组织等吸、神经介质分解与合成有关，故铁缺乏时造成细胞功能紊乱，尤其是单胺氧化醐的活性降低，造成重要的神经介质，如5-羟色胺、去甲肾上原素、肾上腺素及多巴胺发生明显变化，不能正常发挥功能，因而产生一些非道血系统的表现，如体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力难于集中、注意力减退和智力减低等。缺铁还可引起组织器官的异常，如口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸分泌减少、脂肪吸收不良和反甲等。此外，缺铁还可引起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病。【临床表现】发病年龄：任何年龄均可发病，6个月至2岁最常见。常见症状：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔及甲床

5、较明显，易疲倦；食欲减退，食欲减退，少数异食癖，可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；烦躁不安或者萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退；免疫功能低下，常合并感染，可出现反甲；严重者心率快，心脏扩大甚至心力衰竭，肝脾不同程度肿大。【实验室检查】1 .外周血象：血红蛋白(Hb)降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞容积(MCV)80f1,平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)310g1,外周血涂片可见红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或稍减少，白细胞、血小板一般无改变。Hb在新生儿期145g1,14个月90g1,46个月100g1,6月龄-6岁

6、110g12 .铁代谢检查：(1)血清铁蛋白(SF)是诊断缺铁铁减少期(ID期)的敏感指标。放射免疫法测定0.9umo11(500ug1)提示细胞内缺铁。如SF降低、FEP升高而未出现贫血,这是缺铁红细胞生成缺铁期(IDE)的典型表现。FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症和先天性原口卜咻增多症。3 .血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS):这三项检查反映血浆中的铁含量，通常在缺铁性贫血期(IDA期)才出现异常：即S1和TS降低，TIBC升高。S10.7uo11有意义，但其生理变异大，并且在感染、恶性肿瘤、类风湿关节炎等疾病时可降低。TIBC62.7UmoI/1有意义，其生理

7、变异小，在病毒性肝炎时可增高。TSG5%有诊断意义。4 .骨髓涂片观察红细胞内铁粒细胞15%,提示贮存铁减少，这是一项反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。【诊断】根据病史，特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步进行有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。【鉴别诊断】1地中海贫血：一种遗传性溶血性贫血，有家族史，地区性比较明显。患儿面容特殊，肝脾明显肿大。血红蛋白电泳HbA2及HbF增高，或出现血红蛋白H或血红蛋白Bart等。血清铁增高，骨髓中铁幼粒细胞增高。5 .铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍疾病，以小细胞低色素性贫血、骨髓中大量环状铁粒幼

8、红细胞、组织铁储量过多为特征。血清铁、转铁蛋白饱和度、血浆铁转换率及红细胞游离原口卜咻增高，多有脾大。6 .慢性感染性贫血：多为小细胞正色素性贫血，也可呈低色素性，JfI1清铁和总铁结合力下降，血清铁蛋白增高，骨髓中铁幼粒细胞增多。7 .特发性肺含铁血黄素沉着症铁代谢检查同缺铁性贫血，但有咳痰、咯血等呼吸系统症状，X线胸片可见肺部斑点状、粟粒状或网状阴影，痰或胃液中可见含铁血黄素细胞。【治疗原则】治疗原则为去除病因和补充铁剂。对于缺铁而尚未发生缺铁性贫血者一般以饮食治疗和病因治疗为主要手段，对于缺铁性贫血者应予以铁剂治疗。1 .铁剂治疗（1） 口服铁剂：若无特殊原因，应采用口服补充铁剂进行治疗

9、，采用亚铁制剂以利于铁的吸收。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁46mgkg,餐间服用，分23次口服。可同时口服维生素C以促进铁吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡葡糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、右旋糖酊铁5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12mg（kg次），每周12次或每日1次,待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。（2）注射铁剂：注射铁剂易发生不良反应，应慎用。其

10、适应证：诊断肯定，但是口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量和给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂有山梨醇枸檄酸铁复合物，专供肌内注射用；右旋糖好铁复合物可供肌内注射和静脉注射，葡葡糖氧化铁供静脉注射。（3）疗效标准：铁剂治疗1224小时后细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于用药23天后开始上升，57天达到高峰，23周下降至正常。补充铁剂12周后Hb值开始上升，通常于34周达到正常。如3周内上升不足20g/1要注意寻找原因。应在Hb值正常后继续补充铁剂68周，增加铁储存。2 .其他治疗

11、（1） 一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。（2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。（3）治疗严重贫血并发心功能不全、明显感染或急需外科手术者可输注浓缩红细胞或者输血。贫血越严重，每次输注量应越少。Hb在30g1以下者，应采用等量换血方法；Hb在30g160g/1者，每次可输注浓缩红细胞46m1kg;Hb在60g/1以上者，不必输红细胞。【预防】1.饮食调整及铁剂补充（1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400gd）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。（2）婴儿：早产/低出生体重儿应从2个月左右开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。（3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。2.寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。