解决方案_医院病种分析系统解决方案.docx

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1、医院医院病种分析系统解决方案上海金仕达卫宁软件股份有限公司2014年11月目录1 .建设背景31.1. 政策背景31.2. 病种管理现状31.3. DRGs病种管理的必要性42 .卫宁医院病种分析系统解决方案52.1. 建设目标52.2. 总体架构62.3. 系统设计71. 3.1.病种规则设计系统72. 3.2.病种分析系统83 .卫宁医院病种分析系统应用简介93.1. 病种规则设置93.2. 病种分析总体功能93.3. 医院病种分类情况概览103.4. 日常统计数据分析103.5. DRGS病种分析103.6. 重点监测病种分析103.7. 病人CD型率分析113.8. 系统管理模块114

2、 .卫宁医院病种分析系统特点114.1. 减少项目和实施成本114.2. 缩短业务系统的停机时间114.3. 无需替换现有系统114.4. 减少集成时间和维护115 .硬件及网络安全系统规划125.1. 服务器集群设计125.2. 数据存储设计135.2.1. SAN框架的组成，（结构如上图所示）：145.2.2. SAN可以带来的价值141.1. 安全系统设计155.4. 备份系统设计165.5. 硬件配置清单166.小结181 .建设背景1.1. 政策背景新医改方案提出要逐步提高政府卫生投人占卫生费用的比重，加快建立医疗保障体系，并“坚持广覆盖、保基本、可持续的原则”。百姓期待能够通过新医

3、改方案解决“看病难，看病贵”；医疗机构和医务人员希望能够通过新医改方案得到良好的医疗环境，与患者建立良好的医患关系。目前群众“看病难”主要是看大医院专家门诊难、住大医院难，“看病贵”主要体现在“药费贵、大型检查贵”。在医药卫生体制改革近期重点实方案(20092011年)中指出，推进五项重点改革，旨在解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。将全体城乡居民纳入基本医疗保险制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担，落实医疗卫生事业的公益性，实现人人享有基本医疗卫生服务，实现为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。疾病诊断相关组(DRGS)可能是将广覆盖的基本医疗保险制度和公益、安全、价廉的

4、医疗卫生服务连接在一起的桥梁。1.2. 病种管理现状在目前医院的病种管理模式下，分析方法和分析的数据源等方面还有待于进一步改善。当前.，很多地区实行的是单病种监管。单病种质量管理是以病种为管理单元，是全过程的质量管理，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据来进行质量管理评价和费用管控。单病种管理在一定程度上提高医院诊疗水平，提升了医院管理水平，但它具有一些不足之处。单病种只是根据诊断依据据疾病进行“一刀切”式的分类，但是在实际操作中诊治某个疾病时，对疾病严重程序，个体差异性是有很大的影响。对典型单病种严重性况、并发症等并未有详细划分，用同一判定标准评价

5、单病种医疗情况很难满足差异性需求。总体上看，各地区医院的病种管理存在很多不足，总结起来有以下几个问题：没有建立完善的医院评价指标体系.采集的指标没有做到准确、客观及时。如治疗效果，好转，只是一个很难客观评定的状态。病案的数据准确性存在不完整、不详细、不规范的问题。如诊断的录入混乱，不能为分析提供良好的数据支持。目前的病种管理是在病种很少上进行分析跟踪，覆盖范围很小。病种管理的指标之间的可比性问题较小。如病人病情、年龄、职业、疾病严重程度等，这些指标会影响比较的结果。对创新医疗水平与技术的价值没有充分的体现。没有充分考虑到医生的诊疗水平和诊疗技术的价值，便于在不同的医院采取不同的诊疗方式，得到不

6、同的补偿，以有利于医疗的新技术、新成果的创新、推广和应用。1.3. DRGS病种管理的必要性为了弥补现有病种管理模式的不足，卫宁病种管理系统引进基本诊断分组的病种管理方法。疾病诊断相关分类(DiagnOSiSRe1atedGroups；DRGS),它是根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，在疾病分组的基础上进行医疗质量把控和病种费用控制。DRGS是当今世界公认的比较先进的支付方式之一，其指导思想是:通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。这有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使

7、医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。总结其他国家实践DRGs经验和教训，我们发现了它有以下几点优点：DRGS可以为国家即将投入的大量财政和全民基本医疗保险资金提供了合理使用的有力依据。 DRGs有利于建立有效的医疗监管体系。DRGs是一种基于疾病诊断和患者病情严重程度的疾病分类方法，所以它是一种能够较好地

8、保持病例组合临床同质和资源同质的工具，从而为医院自身的纵向比较和医院之间的横向比较提供了可靠的数据基础。这也为医疗机构竞争卫生预付费用和患者选择医院提供了强有力的参考数据。ADRGs有利于坚持医疗保障体系。在医管部门组织专家充分分析我国疾病谱后建立DRGS医疗预付费制度，这就保证了广大患者能够最大限度的收益和医疗保障体系的健康可持续发展。DRGs为细化医疗服务和医疗考核指标提供保障对临床路径的推广和应用起到了促进作用，也能为医疗卫生监管部门提供良好的监管指标。 DRGs能有效的控制费用。DRGs能有效控制疾病诊治成本和医疗费用，它是当前国际上普遍认为利多弊少的一种支付方式，同时能够反映病种诊断

9、、病情以及医疗服务中所投人的医疗资源和医疗技术。按DRGs价格标准作为医疗保险机构向医院预付费用的依据，医院在提供医疗服务前就预知医疗资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余。随着医改的不断深入和公立医院改革的推进，我国目前面临着医疗费用不合理增长和资源的合理配置及如何有效控制的问题。DRGs的相关研究和推广能够促使医院加强预防保健、减少发病；更全面有效的控制疾病诊治成本，有效控制医疗费用。有利于节约有限的医疗资源；有利于提高医疗质量；有利于巩同和完善我国城乡正趋于健全的医疗保险制度；有利于遏制医疗保险费用的不合理增长。它的实施与推广可能改善医院的管理体制

10、和加强医务工作者的自律，为新医改的方案成功起到重要作用。2 .卫宁医院病种分析系统解决方案2.1. 建设目标卫宁医院病种分析系统，是以医院病案为基础，以DRGS分组为原理建设的医院病种分析系统。以DRGS分组原理为基础，考虑病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，使同意指标之间具有了可比性，提供了数据的分析质量。卫宁病种分析系统研发的目的是全面提升医院在病种方面的管理，下面是卫宁病种分析系统建设的目标:实现对医院病种的客观分布分析，有效实施资源的合理配置。建立起一套病种分析系统，使病种视角下的医疗质量评价指

11、标之间的纵向横向比较更有可比性，体现病种分析的价值所在。通过病种管理，不断规范临床的诊疗过程和病历的书写，促进电子病历的进一步规范化，提升病案系统数据的完整性。病种分析要体现不同诊疗技术难度和创新产生的价值，促进医院工作者的不断创新，为医院的绩效考核机制建立起到一定指导作用。一定程度上控制费用不合理增长，减少医疗资源的过度浪费。对医院的CD型率进行分析，体现医院、科室的诊疗水平，分析医院的市场竞争力和优势所在。22总体架构2.3. 为帮助医院控制医疗费用的不合理增长和资源的合理配置，改善病种分析的方式,实现对管理决策的支持、临床诊疗的不断规范、患者费用增张和满意度的平衡，最终达到以合理的资源实

12、现最好的治疗效果，使医院、医生、患者三方互惠。卫宁医院病种分析系统方案以DRGS分组规则为思想指导，构建病种精细化分析，解决医院对病种分析的实际需要，实现了医院不同科室、部门间治疗水平和治疗治标的比较，另外为医院的绩效考核客观性、公正性，也起到了一定的指导意义。卫宁医院病种分析系统方案的系统架构如图所示：2.4. 系统设计卫宁医院病种分析系统由病种分析系统和DRGS病种分类规则设置系统组成。其中，DRGS病种分类规则设置系统主要是针对DRGS分组规则进行设置，并对字典的维护；医院病种分析系统将分布的医院病案系统的数据抽取到病案仓库中，按照设置好的DRGs分组规则，将病人进行分组，从医院医保病人

13、DRG的覆盖程度、科室病种赔赚钱、费用构成、例数、DRG组数、总费用、例均费用、平均住院日、收入差额等方面进行统计,不断优化治疗路径和改善治疗方案，降低医疗费用，提高医疗质量。卫宁分析系统主要的功能模块有医院病种分类情况概览、日常统计数据分析、DRGS病种分析、重点监测病种分析和病人CD型率分析等。DRGS病种分类规则设置系统的功能模块主要有：权限管理、规则设置、字典维护和系统设置等。2.3.1病种规则设计系统DRGs分组规则的设定过程是由循证医学、统计学、经济学、社会学、管理学医技临床专家、IT等专业技术人才相互配合反复论证、试验，得出的分组规则原理。整个过程经历了分组翻译、基础数据、指标定

14、义、数据采集、数据处理、数据存储、数据利用过程，整个过程考虑病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人进行分组，分析病种、费用、病情等因素之间的关系，使分组规则达到最合理的状态。病种规则设计在研发过程中充分考虑到系统的可维护性、开放性和性能需求。首先，系统采用模块化结构，模块之间相对较独立，系统配置简单，便于维护；其次，系统具有良好的开放性，便于以后的功能模块的调整；此外，在性能方面，系统正常情况下一般页面响应时间（5秒，系统各部分软件具有高度的容错功能，能最大限度地防止使用人员由于误操作而对系统造成影响。在充分考虑上述需求情况下，系统在维

15、护管理功能上进行如下设置：（I）DRGS规则设置：规则设置、诊断查询、手术查询，维护病种分组规则，并对重点监控病种进行维护（2）字典维护：出院、离院情况维护、诊断代码、手术代码、级别的维护满足医院对基本信息的管理（3）系统设置：提供了规则执行、规则导出医技锁屏、密码修改功能，满足了医院对工作管理的需要2 .3.2.病种分析系统病种分析系统是利用医院病案系统数据，结合规则设计，对已经分组好的病种进行各种统计分析，辅助医院进行病种质量管理。其背后数据流程大体如下：数据源（1）汇总医院的病案管理系统的首页数据信息。（2）针对没有上病案管理系统的医院，需要从HIS,CIS,手麻等业务系统采集数据。（3）目前业务系统采取不到的业务数据，通过补录的形式，采集数据。数据处理对数据进行ET1（提取、转换、加载）操作以保证数据的质量。根据不同业务分析需求将历史数据按照不同的分析维度来进行汇总数据存储将数据经转换、重构后存入病案数据中心仓库，保证了数据的准确、口径统一。病种分析系统借助数据仓库技术，对医院的病种分类、手术分类、治疗效果、治疗费用等进行精细化分析情况分析，并对员工工作技术难度和创新治疗进行分析体现，使医院的病种分析更合理，进而提高病种分析指标的可比性，并提高分析效率和改善医疗质量。前台展现利用ReportSer