肾内科疾病健康教育2023版.docx

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1、肾内科疾病健康教育第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节腹部超声检查第五节胸部X线检查第六节心电图检查第二章肾内科统疾病健康教育第一节肾病综合征第二节IgA肾病第三节系统性红斑狼疮肾炎第四节过敏性紫瘢性肾炎第五节混合性结缔组织病肾损害第六节糖尿病肾病第七节高血压性肾损害第八节急性肾损伤第九节慢性肾衰竭第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查【目的】通过测定血液中各种化学成分的改变，辅助进行疾病的诊断。1诊断贫血、感染等疾病，血型鉴定及血型抗体筛查。2 .细菌培养及药敏试验，指导临床治疗用药。3 .判断结核、炎症。4 .了解电解质情况及肝肾功能、判断有

2、无酸碱平衡失调，指导临床治疗。5 .了解肝、肾、胰腺、心脏、甲状腺及免疫系统的功能。6 .协助诊断出血及凝血疾病，也可用于术前检查。7 .诊断缺氧情况、呼吸衰竭的性质和程度。8 .血清肿瘤标志物检测。【注意事项】1根据要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液标本。9 .采集时，按照要求振荡采血管，避免凝血。10 静脉采血者在标本采集后，穿刺部位稍作按压，避免局部出血，并保持局部干燥，避免感染。11 血培养标本宜在寒战、高热（体温38.5。C以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。12 血气分析采血后，压迫穿刺处510分钟，以防出血。第二节尿液检查【目的】1测定尿液中各项化学定量，了解

3、肾功能。13 协助诊断及疗效观察，安全用药的监护。【注意事项】1采集时间首次晨尿标本比较浓缩、偏酸性，尿中有形成分不易破坏，最适合常规检查；随机采集尿标本适于门诊、急诊的尿常规检查；12小时或24小时尿标本适于各种定量检查。留尿前72小时避免剧烈运动；女性避开月经期留尿。2 .尿液若放置数小时，白细胞被破坏影响检测结果，所以留尿后尽快送检。3 .注意标本瓶清洁，避免其他杂物混入尿液中。4 .24小时尿标本注意备好清洁、带盖的留尿容器，容量30005000m1;容器上注明床号、姓名、目的和留尿的起止时间；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，以免影响检查结果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器过小。5.

4、留取尿培养标本时，留尿标本前必须清洁外阴；尿液留取时注意前段尿排去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及时送检。第三节粪便检查【目的】1早期发现消化系统有无炎症、出血和寄生虫感染等情况。2.协助消化系统疾病的诊断与治疗。【注意事项】1隐血标本检查，应在检查前3天禁食肉类、肝脏、血类及含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物；如有牙龈出血、鼻出血者，勿咽下血性物。2.查寄生虫卵应尽量挑选带血液及黏液的部分；查阿米巴原虫应先用热水将便盆加温，便后连同便器立即送检，因阿米巴原虫在低温下失去活力不易查到。3.培养标本应用无菌棉签挑取粪便的脓血或黏液部分，置于培养容器内立即送检。第四节腹部超声检查【目的】1健康体检

5、能够早期发现病变，了解各内脏器官功能血流及有无占位。2.明确病变的性质、类型和分期，以制订合理的治疗方案及评估预后。【检查前准备】1探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰腺的探测前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1日晚吃清淡饮食，晚餐进食后至检查当日需禁食、禁水。2 .如同时做胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。3 .如检查膀胱、子宫及其附件、前列腺等脏器时注意分清超声种类，妇科经阴道超声要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、妇科经腹部超声检查需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮温开水IOOOmI左右

6、，检查前24小时不要排尿。第五节胸部X线检查【目的】1健康查体，早期发现症状不明显的疾病。4 .明确病变部位、性质和范围，有利于胸部疾病诊断。【注意事项】1婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期3个月内），应谨慎接受X线胸片检查，儿童期使用尽可能低的照射剂量和次数，并注意晶状体、甲状腺和性腺等敏感组织器官的防护。5 .除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。6 .检查前，摘去项链等饰品，避免穿有金属配件的衣物。7 .口袋内去除硬币、手机。8 .检查过程中配合医（技）师的指挥，学会屏气，避免影响检查效果。第六节心电图检查【目的】协助心血管疾病的动态观察，及时发现异常，指导临床治疗。【注意事项】1在情绪平稳的

7、情况下进行检查；检查前1小时内，不能喝浓茶和咖啡等;寒冷季节宜在暖气室内进行检查。2 .监测时应平卧。全身放松，不能随意乱动及用力呼吸，以免产生干扰。3 .保证电极片粘紧皮肤，如松脱，及时更换。第二章肾内科疾病健康教育第一节肾病综合征【疾病概述】肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白3.5gd）、低白蛋白血症（血浆白蛋白30g/1）、水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两项为诊断的必备条件。肾病综合征是肾小球疾病的常见表现。肾病综合征分为原发性及继发性两大类，原发性肾病综合征的病因为各种不同病理类型的肾小球病，常见的有：微小病

8、变肾病；系膜增生性肾小球肾炎；局灶节段性肾小球硬化；膜性肾病；系膜毛细血管性肾小球肾炎。原发性肾病综合征。【临床表现】1大量蛋白尿在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多，当其增多明显超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。在此基础上,凡是增加肾小球内压力及导致高灌注、高过滤的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加重尿蛋白的排出。2 .血浆蛋白变化肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加，同时由于近端肾小管摄取滤过蛋白增多，也使肾小管分解蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低蛋白

9、血症。此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌激素结合蛋白也可减少，尤其是肾小球病理损伤严重，大量蛋白尿和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。3 .水肿肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征的基本原因。后由于肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进水钠潴留。而在静水压正常、渗透压减低的末梢毛细血管，发生跨

10、毛细血管性液体渗漏和水肿。4 .高脂血症肾病综合征患者发生动脉硬化风险增加。高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中1D1、V1D1浓度增加，常与低蛋白血症并存。病情缓解时恢复正常。其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少相关，目前认为脂蛋白分解减少是高脂血症更为重要的原因。【检查指导】1检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、肾脏超声检查、肾脏病理学检查。2.检查目的及注意事项1 1）血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。2 2）肾脏超声检查1）目的：间接反映肾脏受损情况，对肾脏的实质性和异位病变如囊肿、

11、肿瘤、积水、脓肿、结石、位置异常等有辅助诊断意义。观察肾静脉、肾动脉的走向、血流速度、血管内径，有无血栓、狭窄、瘤栓，与周边器官和血管的关系等。2）注意事项：患者检查前1天避免进食产气食物，如肉、蛋、奶等。检查当日清晨患者禁食、禁水。检查前不能吸烟及嚼食口香糖。便秘患者于检查前两日可以服用缓泻药或导泻药，也可使用灌肠剂，以便排空肠道内宿便及积气。检查当日患者需排空大小便，尽量少说话。3 3）肾脏病理学检查1）目的：协助疾病的诊断，明确病理分型，对指导治疗及判断预后有重要意义。2）注意事项：检查前练习憋气：患者俯卧床上，腹下垫枕，腰部呈水平，保持头、肩、胸紧贴于床上，头偏向一侧，双手置于头两侧。

12、一只手放在患者的腰部，嘱患者慢慢吸气，直至吸到最大量，立即屏气，坚持1520秒后再呼气、放松，如此重复练习。检查前练习床上大小便，以防止术后因体位改变而导致的排尿困难。前1天洗澡，注意保暖勿受凉。充分休息，必要时可遵医嘱服用镇静催眠药。保持大便通畅，多进素食，减少豆类、肉类、奶类等产气食物的摄入，便秘者可遵医嘱应用通便药物。术中全身放松，服从医师的指示，配合医师进行吸气、憋气及呼气。如遇不适，不可说话，可用手示意，待医师停止操作并允许说话后再解决问题。检查当日晨禁食水；留取尿常规；用少量水服降压药；排空大小便；空身穿病号服；长发者将头发梳起；准备尿壶，床上铺好尿垫；准备好凉白开水。术后禁食肉类

13、、蛋奶、甜食及粗纤维类的蔬菜等食物。少量多次饮水（限制摄水量的患者除外）。术后6小时内严格平卧，腰部以上可以活动，下肢可以支起，但不可以侧卧及翻身；6小时后由护士指导并协助侧卧及自主翻身，不可以坐起及下床，可以自由活动头部、上肢和下肢。24小时后可指导并协助患者第一次下床、第一次入厕，避免发生跌倒；起床活动遵循以下原则，坐起5分钟后再下床，下床5分钟后再站立行走，活动应轻、缓，并需站、坐、卧相结合。如患者有不适主诉，可遵医嘱延长卧床时间。遵医嘱给予患者下肢驱动泵治疗，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。如有头晕、心慌、面色苍白、大汗、剧烈的腹痛、腰痛、口渴、血压下降、尿色加深等病情变化，应立即通

14、知医师并协助处理。3天后可以取下局部敷料，一周后可以洗澡。术后1个月内禁止剧烈活动，如跑步、提重物等。术后避免突然弯腰、碰撞、用力排便和剧烈咳嗽等增加腹压的动作，密切观察尿液的颜色、量，日常避免腰部用力。【用药指导】1降压药物ACE1类、ARB类。4 I）AC日类：卡托普利、依那普利、贝那普利等。1）目的：降压，改善内皮异常功能抗增生，减轻血管和心脏肥厚基质的增生，减轻心肌梗死后的心室重构。2）用法：口服。3）不良反应：持续性干咳（最常见）、低血压、皮疹、血管性水肿、血钾升高等。4）注意事项：个别老年人，第一次服药剂量过大可引起“首剂低血压“反应。持续性干咳多见于用药初期，一般可耐受，停药后干

15、咳消失。血管性水肿表现为嘴肿、喉咙发紧，需立即到医院救治并使用抗过敏药。定期监测血钾和血肌酢水平。5 2）ARB类：氯沙坦、缀沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。1）目的：降压、抗细胞增殖、减轻心脏重构。2）用法：口服。3）不良反应：少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾。4）注意事项：应注意监测血钾及肌酊水平。6 .糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。（1）目的：抗炎。（2）用法：口服或静脉。（3）不良反应：感染、瘗疮、多毛、满月脸、水牛背、白内障、青光眼、水钠潴留、高脂血症、动脉粥样硬化、消化性溃疡、上消化道出血、骨质疏松、血糖升高、失眠、欣快感、焦虑、白细胞增多、月经不调、生育能力下降等。（4）注意事项：起始剂量要足；疗程足够长；减药要慢；小剂量维持治疗。7 .利尿剂包括噫嗪类利尿药：常用氢氯哩嗪。保钾利尿剂：常用氨苯蝶咤或螺内酯。神利尿剂：常用吠塞米。渗透性利尿剂：常用不含钠的低分子右旋糖酊、淀粉代血浆等。静脉输注血浆或血浆白蛋白，提高胶体渗透压，同时加用神利尿剂常有良好的利尿效果。（1）目的：消肿利尿。（2）用法：口服或静脉滴注。（3）不良反应：电解质紊乱。（4）注意事项：噬嗪类利尿药：常用氢氯哩嗪。长期使用注意低钠血症和低钾血症的发生。保钾利尿剂：常用氨苯蝶噬或螺内酯