卫宁健康日间医疗白皮书0303 1.docx

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1、公司卫宁健康科技集团日间医疗管理信息系统保密，请勿传阅卫宁健康科技集团日间医疗管理信息系统产品白皮书卫宁健康科技集团股份有限公司2017-03-03目录一、 序4二、 概念篇52.1 什么是日间手术？52.2 开展日间手术的目的？52.3 日间手术的管理模式有哪些？62.4 哪些医院适合开展日间手术？6三、 现状篇83.1 国内外日间手术开展现状83.2 日间手术信息化发展现状9四、 产品篇104.1 总体设计104.1.1 总体框架104.1.2 流程设计114.2 日间手术产品介绍134.2.1 日间流程管理134.2.2 日间质量管理144.2.3 日间智能管理154.2.4 统计决策分

2、析174.2.5 日间手术知识库184.3 产品亮点与特色184.3.1 融合多类型、多途径的日间管理模式184.3.2 覆盖院前、院中、院后的无缝隙管理194.3.3 满足事前、事中、事后的全过程质控194.3.4 多类型知识库支撑智能日间管理需求194.3.5 精细化数据打造科学化管理决策体系20五、 成效篇215.1 两大管理模式转变215.2 “医患管三方收益215.3 四大关键能力提升22六、 优势篇236.1 卫宁整体解决方案发挥日间管理优势236.2 国内首家日间手术管理系统最佳实践236.3 提供“业务+技术的全程战略咨询服务236.4 标准化实施路径实现快速部署与上线24七、

3、 案例篇257.1 案例客户257.2 上海仁济医院案例分享257.3 南京军区总医院案例分享28一、序日间手术的概念虽然在国际上已经普及多年，但在国内来说还是新概念。近年来，随着深化医药卫生体制改革的加快实施，进一步改善医疗服务行动计划、推进现代化的医院管理理念等新要求的不断推进，国家在顶层规划中多次提出要加强日间手术建设，2015年国家卫计委进一步改善医疗服务行动计划中指出：“推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间.1而在最新的国务院关于印发十三

4、五卫生与健康规划的通知中又一次明确提出“改善医疗服务，优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。推进预约诊疗服务,有效分流就诊患者。合理调配诊疗资源，推行日间手术，加强急诊力量，畅通急诊绿色通道。发挥信息技术优势。除国家层面之外，日间手术也逐渐成为医院尤其是大型三级甲等医院的一项工作重点与亮点，各地医院都在积极探索采用日间手术的管理模式，出现了一批如仁济医院、华西医院、南京军区总医院在内的具有开拓创新意识的医院，它们为日间手术在国内的推广与应用做出了积极的推动作用。与日间手术业务本身相比，基于日间手术的信息化系统建设更是一个新的概念，日间手术信息化缺失问题较为严重，这在很大程度上制约了日间手术业务的

5、高效开展。2013年开始卫宁健康携手仁济医院打造了国内首家完善日间手术管理信息系统，这一里程碑标志着日间手术信息系统的建设将国内广泛铺开。鉴于近年来明显感到大家对这方面内容的兴趣越来越浓，对信息化的需求也愈演愈烈。卫宁健康作为专业从事医疗IT行业的领军企业同时也是全国日间手术管理信息系统的起航者，结合自身在仁济医院、上海市第九人民医院实际经验整理了这份文档，并将实施管理部在实施交付过程中的一些最佳实践融入进来，针对大家在日常交流中最关注的话题，用这份类似于白皮书的方案为大家提供一些实用的、稍微完整一些的信息。我们尽量避免一般方窠的繁杂叙述，用尽可能简洁的语言将我们的产品特点、产品特色以及卫宁的

6、优势体现出来，以供大家参考。二、概念篇2.1 什么是日间手术？日间手术(daysurgery)亦称非住院手术，日间手术的概念最早是英国小儿外科医师Nicho1提出的,是指选择一定适应证的病人,是指当天住院，当天手术，24h-48h出院的新型的治疗模式，日间病房护理是根据专科疾病的护理特点和病人需求，提供一套特殊的优质医疗和护理服务。中国日间手术合作联盟(CASA)为日间手术给出的定义是：日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作。需要补充说明的是，日间手术是指对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间

7、不超过48小时。2.2 开展日间手术的目的？在我国日间手术开展的早期，医疗机构实施口间手术的主要目的是为了解决床位紧张、患者等待时间较长的问题，这种情况在我国大型医院是普遍存在的，这也符合目前开展日间手术这要集中在三甲医院的现状。由于历史的原因，我国医疗服务存在着医疗资源分布不平衡的问题，医疗硬件和软件投入不均衡，医疗服务质量参差不齐，医疗资源多集中在大型三甲医院，拥有高端先进的医疗设备和高素质的医疗服务人员，而在而二级以下的医院，则由于长期投入的不足，落后陈旧的医疗设备和日益流失人才的现状导致其医疗水平低下，患者信任度不高。患者的择优性就造成了大医院人满为患、小医院门可罗雀的情况，大医院往往

8、一床难求，等待手术的患者较多，导致了“看病难、住院难、手术难”的尴尬局面。抱着解决这一问题的目的，上海、北京、四川的一些大医院从国外引进了日间手术，首先开展的是一些风险较小和难度较低的小手术，但是随着手术操作和麻醉技术的逐渐提高，一些中大型手术也通过日间手术模式来完成，确实从一定程度上缓解了医院床位的压力，在不增加床位的情况下可收治的患者数量大幅度的增加。国家在鼓励开展日间手术的同时明确指出，要破除公立医院逐利机制，体现其公益性。例如，国务院38号文件就明确要求：建立以公益性为导向的考核评价机制。根据文件的精神，开展日间手术的目的应是让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，促使医疗服

9、务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。所以，如何通过日间手术给患者提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务是摆在每一个医疗机构和医务工作者面前的问题，这也是日间手术的最终目的。2.3 日间手术的管理模式有哪些？1 .独立日间手术中心，统一收治、统一管理与医院住院部分开，有独立的手术室、病房、服务区及医护管理团队。这种模式是比较理想的模式，能提供全面、专业的支持服务。对患者而言，同一天在日间门诊完成术前评估、入院登记，患者将接受较好的专业服务。2 .开设日间手术专用病区，统一收治、分散管理这是种较为普遍的模式。开设日间手术专用病区，患者由各自专科

10、负责。需有专门管理团队及护理团队负责管理和护理，建议有专职人员负责及时联络各专科，处理意外事件。3 .以科室为基础，分散收治、分散管理以科室为基础，住院病区设置部分专用床位用于口间手术，手术在日间手术室或住院手术室进行。这种模式的优点是：一旦有意外发生，便于及时处理。4 .4哪些医院适合开展日间手术？日间手术的优势是显而易见的，但并不代表每个医院都适合开展日间手术，目前国内开展日间手术的医院基本上在全国都是一流的医疗机构，日间手术能缩短病人等待手术的时间，加快病房周转，有效地缓解病房拥堵的矛盾，满足了整日人满为患的三级大医院的需要，符合医患双方的利益。但是对于一些医疗资源不是很丰富的医院来说，

11、实行日间手术就意味着风险。最关键的问题是每个医院需要对自己的技术（有本专业一流技术的医师团队）、人力（有充足的护理人员）、病源（有来自全国各地的充足病源）等多方面进行权衡，风险总是与利益并存，医院管理者对日间手术是否在本院开展需要斟酌。总体来说，目前适合开展日间手术的主要还是医疗资源丰富的三级医院。三、现状篇3.1 国内外日间手术开展现状日间手术在欧美发达国家开展已有十几年历史。然而起初医学界对日间手术一直没有给予积极的肯定，直到20世纪60年代，日间手术才受到重视，至1995年，已有20多个国家成立日间手术，并组成国际日间手术协会。在2003年，国际日间手术协会将日间手术定义界定为：病人入院

12、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术并对医疗服务和设施做了相关界定，在日间手术模式引入国内之前，对择期手术来说，患者的诊疗模式一直为门诊住院两种固定模式，两种模式有各自运行诊疗的规则，两者之间也有明晰的边界，日间手术作为介于门诊住院手术的诊疗模式，其诊疗更加灵活，也产生了与门诊住院手术的上下连接的问题。随着医学的进步，医疗器械的发展以及社会需求的改变，近20年来，日间手术快速发展起来。据相关资料显示，目前美国及加拿大等国的日间手术量已占到总手术量的90%,而丹麦，西班牙和瑞典分别达到89%,87%和80%。日间手术在我国以港澳、台湾地区开展最好。在香港，200

13、3年日间手术占所有外科手术的比例为42.5%。2007年内地第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成，2012年四川华西医院的日间手术比例已占全院手术量的20%o但是严格地讲，内地真正的专业日间手术中心很少，主要在床位比较紧张的大医院,以各科的门诊手术室为基础发展而成，其中普通外科和儿科为开展最多的科室。截至2016年底，全国开展日间手术的医院数量已经达到396家，日间手术占同期择期手术比达到11%,可开展日间手术的种类已超过IoOO种，涵盖了近60%的外科手术类型，包括疝修补术、乳腺切除重建术、腺样体切除术、关节置换术、白内障手术等，涉及普通外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉

14、科等大部分外科科室。3.2 日间手术信息化发展现状近年来，相对于日间手术业务的快速发展，配套的信息化的建设还处于早期阶段，除了流程管理以外，相应的智能化、精细化需要也无法得到满足，口间手术信息化发展现状主要为：(1)日间手术信息化进展较为缓慢，还未广泛开展，相对于日间手术业务的快速发展，配套的信息化的建设还相对缓慢。可以说日间手术管理系统的缺失问题显得尤为严重。从全国来看,开展日间手术信息化管理的医院更是寥寥无语,除仁济等个别医院建成真正意义上的日间手术管理信息系统外，大多数还是依赖传统的医院管理系统、临床信息系统辅以人工流程进行日间手术的管理，这种管理方式效率低下，流程繁琐，在一定程度上制约

15、了日间手术的高效开展。(2)日间手术管理系统在规范化、智能化、精细化方面基本空白：日间手术信息化进展缓慢,而在日间医疗的规范化、智能化、精细化管理方面更是空白，部分医院在使用日间手术信息化方面做了较多尝试，如日间手术的术中管理等流程优化、日间手术与麻醉系统的对接等。但是满足“四准入、三评估、一随访的医疗质控需要、围绕术前开展可视化智能管理及面向绩效等精细化管理需求仍然得不得很好的满足。(3)数据中心未得到充分利用，与其他产品的高度融合迫在眉睫：目前大部分三甲医院已经建立了医院信息平台，实现了多源异构系统集成与整合，建立了全院的数据中心，汇聚了HIS、CIS、EMR、NIS、PACS、1IS等所有临床数据及运营数据。然而在日间管理方面，往往数据中心的价值无法得到充分释放，在便捷性、可视化方面都存在着不足，同时日间手术管理信息系统与其他业务系统的高度融合也已经迫在眉嚏，如日间电子病历、日间临床等业务系统都需要临床方面进行无缝集成。四、产品篇4.1总体设计4.1.1总体框架遵循国家相关的政策及顶层设计要求，贯彻“技术与业务高度融合”的原则，从医院实际面临的日间管理各类问题出发，以日间手术流程管理为基础，以规范化管理、智能化管理、精细化管理、科学化管理为重点，提出以下顶层设计架构，以支撑日间手术信息化建设：图一：日间手术信息化总体框架设计