儿童重症疾病健康教育2023版.docx

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1、儿童重症疾病健康教育第一节脓毒症第二节脓毒性脑病第三节急性呼吸衰竭第四节急性心力衰竭第五节急性肾衰竭第六节多脏器功能障碍综合征第七节哮喘持续状态第八节癫痫持续状态第一节脓毒症【概述】脓毒症系侵入机体的感染病原引发的全身炎症反应。脓毒症是由环境和机体遗传因素相互作用，机体多个系统参与，经多个阶段发展而成的多基因相关的复杂疾病。是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床危急重患儿的严重并发症之一，也是诱发脓毒症休克（SeptieShock）、多脏器功能隙碍综合征（mu1tip1eorgandysfunctionsyndrome,MODS）的重要原因。脓毒症是指感染引起的全身性炎症反应综合征（SySte

2、matiCin-f1ammatoryresponsesyndrome,SIRS）伴有或已实的感染。严重脓毒症定义为脓毒症并伴有脏器功能不全和组织低灌注。脓毒性休克指脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效。【诊断】1.脓毒症的诊断标准（1）一般情况：发热（38.5C）或低体温（核心温度36）、心率90次/分或超过正常年龄相关值的2个标准差、心动过速、意识障碍、明显的水肿或液体正平衡（20m1kg,24小时后）、无糖尿病情况下的高血糖（140mgd1或7.7mmo11）o（2）炎症情况：白细胞增多（121071）或白细胞减少（4X1071）或白细胞计数正常（有超过10%的幼稚白细胞）、血浆C反应蛋

3、白水平超过正常值的2个标准差、血浆前降钙素原水平超过正常值的2个标准差。（3）血流动力学情况:低血压（成人收缩压90mmHg,平均动脉压70mmHg,或收缩压下降40mmHg,或低于正常年龄相关值的2个标准差）。（4）脏器功能障碍情况：低氧血症、急性少尿（尽管已进行液体复苏，但尿量0.5m1（kgh）,持续至少2小时）、尿素升高0.5mg/d1、凝血功能异常（国际标准化比值NR1.5或APTT60秒）、肠梗阻（肠鸣音消失）、血小板减少、高胆红素血症。（5）组织灌注：高乳酸血症、毛细血管再充盈时间延长。2.严重脓毒症的诊断标准（1）脓毒症诱导的低血压。（2）乳酸高于正常值上限。（3）尽管已进行液

4、体复苏，尿量0.5m1（kgh）,持续至少2小时。（4）急性肺损伤。（5）尿素氮2.0mgd1（6）胆红素2mgd10（7）血小板计数100X1O9/1。（8）凝血功能异常（国际标准化比值INR15）.【检查指导】1检查项目血气分析、动脉血压、中心静脉压、无创心排出量监测、PCT.乳酸、机械通气。2.检查目的及注意事项（1）血气分析1）目的：监测患儿的氧合、气体交换及酸碱平衡状态。2）注意事项：患儿哭闹，易导致呼吸增快，二氧化碳过度排出，PaCO2值降低。采血的时间：氧疗、停用氧疗或机械通气参数调整30分钟后方可采血。标本因素：标本采集后要立即与空气隔绝。（2）动脉血压的监测1）目的：有助于发

5、现需要紧急处理的病情变化，提供可靠的血流动力学改变程度的指标，从而使患儿得到及时、准确而合理的治疗。2）注意事项：妥善固定，避免移动。动脉穿刺侧肢体可用自黏性弹性绷带包裹，必要时给予夹板固定、制动。翻身时动作轻柔，避免导线牵拉。保持管路通畅。严格无菌操作，预防感染，换能器处应用无菌治疗巾覆盖。注意观察穿刺部位有无红肿、渗液、出血等情况。观察肢体血运情况：如发现颜色、温度变化立即通知医生。拔管时应按无菌操作原则，拔出导管后按压穿刺部位及其上方1020分钟。（3）中心静脉压1）目的：对急危重症患儿进行中心静脉压监测以观察、判定病情和指导治疗，观察疗效。有助于评估ICU危重症患儿的血容量、前负荷、右

6、心功能等变化。2）注意事项：保持测压管零点始终与右心房同一水平。患儿哭闹、烦躁、咳嗽、呕吐时，均可影响中心静脉压值。保持管路通畅。防止污染，定时更换测压管路，严格无菌操作。（4）无创心排出量监测（N1CoM）1）目的：监测心功能。2）注意事项：校准期间保持患儿安静。测试过程中，请尽量避免过分晃动导联线。贴电极片时，如患儿身上有伤口，请避开伤口12cm的距离。并确保4片电极将心脏包裹住。确保导联线的夹子完全夹住电极片的中间的黑色部位，不可只夹一半或没有完全夹住。（5）PCT（降钙素原）1）目的：诊断或监测细菌炎性疾病感染。2）注意事项：空腹或随机采集肝素抗凝血或不抗凝23m1.（6）乳酸1）目的

7、：血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注不足。2）注意事项：在空腹及休息状体下抽血。抽血时不用止血带，不可用力握拳。如用止血带，应在穿刺后除去止血带2分钟后再抽血。抽血后应立即注入试管中，每管2m1,颠倒混合3次，不可产生气泡。（7）机械通气1）目的：改善肺泡通气，纠正呼吸性酸中毒；促进组织氧合，纠正低氧血症；减低呼吸功耗；保持呼吸道通畅；为应用镇静剂和肌松剂提供通气保障。2）注意事项：防止交叉感染，减少人员流动，严格限制探视。保持导管固定。及时清理管路冷凝水，防止进入呼吸道，造成感染。有效的清除呼吸道分泌物。保持气道的湿化。加强口腔护理，及时清除过度的唾液，预防呼吸机相关性肺炎。体位：床

8、头抬高30。皮肤护理：勤更换体位，保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。活动肢体预防深静脉血栓形成，同时增加肌力。提供足够的营养支持。【用药指导】1抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应，毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷、恶心、皮疹等，及时告知医护人员。2.血管活性药物（1）目的：改善血压、心输出量和微循环。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：胸痛、呼吸困难、心跳缓慢等。（4）注意事项：穿刺部位出现皮肤颜色改变，疼痛时，及时告知医护人员。【出院指导】1注意生命体征的变化，每日测量体温2次，定时测量血压及脉搏。2 .

9、卧床休息。3 .居住环境安静，保持室内温湿度适宜，定时开窗通风。4 .注意个人卫生及口腔卫生，出汗时及时更换衣物，避免着凉。5 .鼓励患儿多饮水，吃新鲜水果。给予清淡饮食。给予患儿高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食。6 .出院后多做心理疏导，保持心情愉快。7 .注意原发病的治疗及护理，身体不适及时就诊。第二节脓毒性脑病【概述】脓毒症时经常发生脑功能障碍（包括轻微的认知和意识改变），脓毒症时脑病的发生并不需要细菌进入血液或直接进入大脑。因此，为了和病原微生物或损伤直接引起的脑病区分开来，人们将那些由感染所致的系统性反应引起的弥漫性中枢神经系统功能障碍称为脓毒性脑病（Sepsisassoci

10、atedencepha1opathy,SAE）,也称为脓毒症相关性脑病。【临床表现】早期阶段，患儿主要表现为注意力不集中，随着疾病的进展可出现意识障碍,终末阶段甚至出现昏迷。部分患儿可并发多发性神经病和肌病。体征上可表现为肌张力增高，未见脑神经异常表现。这些均无特异性。【检查指导】1检查项目腰椎穿刺、视频脑电图、脑电双频指数。2.检查目的及注意事项（1）腰椎穿刺1）目的：采取脑脊液进行常规、生化、免疫、细胞及细菌学检查，协助诊断；测定脑脊液压力。2）注意事项：采取侧卧位，背部与床边垂直，头向胸前弯曲，腰向后弓起。腰椎穿刺后去枕平卧6小时，严重颅内压增高者应卧床12日。术后1224小时应注意观察

11、意识情况、呼吸、心率、血压、瞳孔和肢体运动等变化。（2）视频脑电图1）目的：诊断癫痫、致病灶的定位。2）注意事项：检查前1日洗头；衣服要适当不可过多；监测期间尽量少吃或不吃零食；如有癫痫发作，要掀开患儿的被子及身上的覆盖物，让患儿的身体尽量暴露在监测范围内。（3）脑电双频指数（BIS）1）目的：用于镇静水平的精确判断、节省镇静药物，有效提高床旁的管理效率，减少呼吸机使用的日数，提高患儿的舒适性。2）注意事项：BIS传感器、转换器及连线等，尽量不要与其他传导物体连接，以减少干扰；定期检查传感器的粘贴度，避免造成松脱影响示数的准确性，同时检查皮肤有无过敏及破损;观察患儿的意识状态是否与参数相符,及

12、时通知医生;由于B1S受肌肉活动的影响较大，因此在患儿烦躁或其他原因导致患儿的体动均可使得B1S值假性增高。【出院指导】1注意生命体征的变化。每日测量体温2次。定时测量血压及脉搏。2 .卧床休息。3 .居住环境安静，保持室内温湿度适宜，定时开窗通风。4 .注意个人卫生及口腔卫生。出汗时及时更换衣物，避免着凉。5 .鼓励患儿多饮水，吃新鲜水果。给予清淡饮食。给予患儿高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食。6 .出院后多做心理疏导，保持心情愉快。7 .注意原发病的治疗及护理，身体不适及时就诊。第三节急性呼吸衰竭【概述】急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfai1ure,ARF)是指由于

13、直接或间接原因导致呼吸功能异常，是肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成显著的动脉血氧下降和(或)二氧化碳潴留，并由此引起一系列病理生理改变以及代谢紊乱的临床综合征。由于小儿尤其婴幼儿在呼吸系统解剖、肺力学方面的发育不成熟，易发生呼吸衰竭，是儿科危重抢救的主要问题，病死率较高。【临床表现】1与原发病相关的临床表现吸气性喉鸣为上气道梗阻的征象，如喉炎、喉软化等。呼气延长伴喘鸣是下气道梗阻的征象，如毛细支气管炎及支气管哮喘等。8 .呼吸困难周围性呼吸衰竭表现为呼吸困难、鼻扇、三凹征、点头状呼吸、呻吟等。早期表现为呼吸增快、喘息，以后可出现呼吸无力及缓解，严重者呼吸停止。9 .低氧血症面色发纲，烦

14、躁、意识模糊甚至昏迷、惊厥。病初心率增快，后可减慢，心音低钝。10 高碳酸血症可有皮肤潮红、嘴唇暗红、眼结膜充血。头痛、烦躁、摇头(婴幼儿)、多汗等。神智淡漠、嗜唾、昏迷、抽搐等。心率增快、血压上升，严重时心率减慢、血压下降。【检查指导】1检查项目动脉血气、胸部X线检查。11 检查目的及注意事项(1)动脉血气检查。（2）胸部X线检查1）目的：能够观察肺部、胸膜、胸腔等疾病，另外可观察胸腔积液和肺炎等表现。2）注意事项：检查者应除去检查部位一切显影物品，做好必要的防护。【用药指导】呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、二甲弗林、氨茶碱等。（1）目的：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，通气量增加，提高了血中氧

15、分压，降低了血中二氧化碳分压。（2）方法：静脉。（3）不良反应：当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红和发热等。中毒时可出现惊厥，继而则中枢抑制。（4）注意事项：需谨慎应用，对神经肌肉疾病引起的急性呼吸衰竭无效，使用时注意先改善气道阻塞，后用呼吸兴奋剂，否则增加呼吸肌无效做功，使呼吸肌疲劳而加重呼吸衰竭。【出院指导】1饮食指导给予患儿高热量、高蛋白、易消化和富含维生素的饮食。2 .注意休息。3 .指导家长观察患儿疾病情况（1）定时监测体温，如体温升高，及时就医，控制体温。（2）指导家长观察患儿呼吸情况，教会家长如何数患儿呼吸频率，如呼吸过快，及时就医。（3）指导家长观察患儿面部及口唇颜色有无发纲及呼吸困难，如出现发纽或呼吸困难，应就近就医，以便争取急救时间。第四节急性心力衰竭【概述】心力衰竭（heartfai1ure）是指由于各种原因引起心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降使心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。它由四部分组成：心功能障碍、运动耐力下降、肺体循