临床2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病生活方式体重血糖血压和血脂等因素管理策略抗血小板药物应用及常见.docx
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1、临床2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病生活方式、体重、血糖、血压和血脂等因素、管理策略、抗血小板药物应用及常见合并症管理2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要危险因素之一。升高的血糖可通过损伤血管促进ASCVD发生、发展和恶化。将T2DM及糖尿病前期与ASCVD进行共病管理,在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预,将有效减少ASCVD的发生率、致死率与致残率。表1糖尿病前期及糖尿病诊断标准分类诊断标准IFG:6.1mmo1/1空腹血糖7.0mmo1/1且OGTT2h血糖7.8mmo1/1;糖尿病前期IGT:空腹血糖7.0mmo1/1且7.8mmo1/1OGT
2、T2h血糖11.1mmo1/1;HbA1c:5.7%6.4%糖尿病典型糖尿病症状,伴随机血糖N11.1mmo11z或空腹血糖27.0mmo1/1,或OGTT2h血糖1.1mmo11z或HbA1应6.5%;无糖尿病典型症状者,需改日复查确认备注:IFG,空腹血糖受损;IGT,糖耐量受损;HbA1c,糖化血红蛋白;OGTT,口服葡萄糖耐量试验。糖尿病前期和2型糖尿病患者血压管理1 .降压目标对于合并高血压患者,应根据患者实际情况,个体化确定患者的血压目标:糖尿病前期合并高血压患者推荐血压控制目标为140川0mmHg;能耐受者、伴有微量白蛋白尿者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg
3、oT2DM合并高血压的患者,推荐血压控制目标为130咫0mmHgo糖尿病合并妊娠者,建议血压控制目标为135/85mmHgo2 .降压方案对于糖尿病前期合并高血压的中危患者,在改善生活方式的基础上,血压仍2140川OmmHg时、应启动药物治疗。对于糖尿病前期合并高血压的高危和极高危患者,立即启动降压治疗。T2DM合并血压持续N130咫OmmHg的患者,在能耐受的情况下,可将血压降至低于此水平。降压药物的选择:(1)推荐起始使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)用于治疗T2DM合
4、并高血压,尤其是伴有微量白蛋白尿、白蛋白尿、慢性肾脏病(CKD)、左心室肥大、冠心病及心力衰竭时。(2)当诊室血压2160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg及以上,以及高危患者或单药未达标的患者,应启动2种降压药物的联合方案。优先推荐RAAS阻滞剂联合钙通道阻滞剂或者利尿剂降压,对伴有心率增快(静息心率80次min)或者合并冠心病和心力衰竭者,可考虑加用B受体阻滞剂。在2种药物联合方案中,优先推荐单片固定复方制剂。(3)如血压仍不能控制达标,可考虑三联药物治疗,最佳的三药联合方案为RAAS阻滞剂(ARNI或ACEI/ARB)+钙通道阻滞剂+利尿剂。(4)如已使用3种药物进行联合降
5、压治疗后血压仍难以控制,可加用盐皮质激素受体拮抗剂或受体阻滞剂,并应筛查继发性高血压,同时需评估降压药物治疗方案的合理性(药物的种类与剂量)及患者服药依从性。对无明确心血管并发症的糖尿病前期患者,若无明确交感神经激活的表现(如静息心率80次min),慎用B受体阻滞剂或口塞嗪类利尿剂。糖尿病前期及2型糖尿病的血脂管理1.胆固醇管理1D1-C控制目标:(1)建议糖尿病前期和T2DM患者根据心血管疾病危险分层确定1D1-C控制目标值;(2)对于低危患者,1D1-C控制目标为3.4mmo11;(3)对于中/高危患者,1D1-C控制目标为2.6mmo1/1;(4)对于极高危患者,1D1-C控制目标为1.
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