临床正常心脏工作机制房颤疾病诱发因素诊断标准治疗方法及急救时机.docx

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1、临床正常心脏工作机制、房颤疾病诱发因素、诊断标准、治疗方法及急救时机正常心脏工作机制心脏是人体的“发动机”，将血液输送到身体的其他部位。在每次心跳时，两个心房收缩，之后两个心室收缩。这些收缩的时机合适时，心脏就可以高效泵血。心脏电路系统控制着心脏的收缩时间，窦房结则相当与电路系统的“总指挥”,其为心脏自动节律性最高的起搏点，能自动、有节律地产生电流。在健康人群中，在窦房结指挥下，心脏每分钟搏动60-100次，心房/心室合作协调、跳动规律，完成心脏的收缩和射血。房颤时心脏工作发生房颤后，窦房结将无法继续引导心律，心脏电路系统不能正常工作。许多不同的冲动会同时迅速激发，导致心房产生快速、紊乱的节律

2、，从而使心房无法收缩，血液也无法有效地泵入心室，从而容易形成血栓。此外，患者的心室收缩不规则，心跳也不规则。损伤或可引发房颤因素心脏组织和电路系统的改变或损伤可导致房颤。冠脉疾病，高血压，先天性心脏缺陷，心脏瓣膜问题，肺病，由手术，感染性肺炎或其他疾病造成的身体压力，既往心脏手术，心脏自然起搏点问题（病态窦房结综合征），睡眠呼吸暂停，甲状腺疾病和其他代谢失衡，使用各种刺激物质（包括某些药物、咖啡因、烟草和酒精）或病毒感染等也可能诱发房颤。另外，房颤还可能有遗传倾向。自查房颤情况如果怀疑有房颤症状，可先自测脉搏。如果感觉脉搏不稳定或比较微弱，则有可能发生了房颤。有些可能注意不到脉搏的任何变化，尤

3、其是房颤没有进展时。这时患者可能只感觉到疲惫或气喘吁吁。此外有些房颤患者还可能感觉心悸、胸痛、头晕或晕厥等。诊断房颤病史询问，包括饮食和运动情况、家族史、任何症状和风险因素相关信息。体格检查，包括心律听诊、检查脉搏和血压、检查甲状腺大小及其他问题、检查有无脚部或腿部肿胀、肺部检查等。，除体格检查外，还可进行以下检查来诊断房颤：心电图检查：记录心脏电信号，允许检查者查看患者的心脏是否正常跳动；超声心动图检查：查看心脏运动情况，揭示血液流动和心脏收缩问题；血液检测:电解质紊乱容易导致房颤发生，进行简单的血液检测有助于显示患者的血钾和甲状腺激素水平，有助于医生根据肝肾功能为患者选择最佳药物治疗。动态

4、心电图检测仪(1-2d)或便携式监测仪器(最长30d)：检测心脏日常工作情况。房颤治疗方法房颤的治疗目标包括：控制心率、恢复正常节律、降低卒中风险。患者可通过生活方式干预、药物治疗或器械治疗达到房颤控制目标。(1)生活方式干预房颤患者应进行生活方式改善，心脏健康饮食；控制体重；戒酒和适度饮用咖啡；戒烟；适度睡眠，管理好情绪；规律、适度地运动。(2)药物治疗心率控制药物，防止心室跳动过快，如地高辛、美托洛尔、维拉帕米或地尔硫草。心律控制药物，帮助心脏恢复正常的窦性节律，如普鲁卡因酰胺、胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔、丙毗胺、醋酸氟卡尼或多非利特等。抗凝药物，有助于降低血栓栓塞和卒中风险，如华法林、新

5、型口服抗凝药（NOAC）等。任何药物均会引起副作用。心率和节律控制药物可能会使心律失常风险恶化，影响肺部、肝脏或其他器官功能。抗凝药物会导致出血风险增加，消化不良等，服用这些药物的获益均大于风险。因此患者应按医嘱服药，切不可因担心药物副作用而擅自停药。（3）器械治疗电复律：可使用低能量电击转复窦性心律；环肺静脉消融：对于年龄较小、无左心房扩张、有症状的房颤或者药物治疗效果不佳的房颤患者，消融是一种很好的选择；永久性起搏器：如果患者心率较慢，则可植入永久性起搏器进行治疗，用于房颤合并心律失常的患者；左心耳封堵：降低血栓和卒中风险；迷宫（MAZE）手术：MAZE手术可产生疤痕组织，有助于心脏电脉冲

6、沿正确路径传播。房颤可以根治阵发性房颤患者的症状或无须治疗，可自行消失。然而，根据患者的风险因素情况，阵发性房颤可发展为持续性房颤。持续性房颤和永久性房颤均需要进行治疗，以避免并发症风险。随着房颤的进展，患者病情可更为严重，更难治疗。总体而言，房颤无法治愈，但可控制其症状。拨打120求救时机房颤可导致严重的并发症，出现以下症状时应拨打120：出血迹象：呕吐物、粪便或尿液中有鲜红色血液；头部或腹部剧烈疼痛；视力突然改变；难以移动腿或手臂；记忆力丧失。上述症状是大脑、消化系统或泌尿道出血的迹象。许多房颤患者需要服用抗栓药物来降低卒中风险，但用药剂量过高时可导致出血。心脏病发作的预警信号胸部不适：如胸部压迫感、饱胀感或疼痛。大多数心脏病发作均涉及胸部中央的不适，这种不适可持续几分钟，或消失后再现。上身其他部位不适，包括一只或两只手臂、背部、颈部、下巴或胃部疼痛或不适。呼吸急促伴或不伴胸部不适。其他症状：出冷汗、恶心或头晕。卒中症状注意识别卒中FAST迹象：F,面部下垂；G, A,手臂无力；H, S,说话不清/困难或难以理解他人话语；T,时间，如果注意到上述症状，即使症状时暂时的或者已经消失，应及时拔打120求救。