临床低钾血症发病机制病因分类临床表现处理原则补钾注意事项.docx

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1、临床低钾血症发病机制、病因、分类、临床表现、处理原则及补钾注意事项正常人血钾浓度为3.55.5mmo11,心衰患者的理想血钾水平为4.05.0mmo11,血钾4.2mmo1/1时心衰患者的心律失常、死亡等心血管事件发生率最低。低钾血症是心衰最常见的电解质紊乱之病因及发病机制1）摄取不足：钾摄入不足，且有逐年下降趋势。2）吸收不足：心衰患者常存在消化道淤血，钾的吸收率降低。3）丢失过多：心衰患者血醛固酮水平增高、科利尿剂的使用、碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾，以及细胞内钾的丢失，镁缺乏也会导致肾脏钾丢失。分类和临床表现缺钾程度血钾浓度临床表现轻度3-3.5mmo11通常无症状，有患者可能出现心电

2、图异常（T波宽而低、Q-T间期延长等）中度2.5-3mmo11无症状或症状轻微，如出现疲乏、无力等2.5mmo1/1全身肌无力、肢体软瘫、腱反射减弱，甚至呼吸肌麻痹；严重者可出现窒息。处理原则1）推荐心衰患者的血钾维持在4.0-5.0mmo1/1之间，即使处于正常低值血钾3.5-4.0mmo1/1,也应适当补钾，同时注意补镁。2）使用伴利尿剂的患者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且小剂量经验性补钾（390mgd）是优选方案。因低钾常伴低镁，且镁缺乏会导致肾脏钾丢失，补镁有利于机体减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡；同时补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。心衰

3、合并低钾血症及理想血钾诊治流程补钾1）以KCI为例1mmo1KC1=10%KC10.75m1计算过程：KC1的分子量是74.5,所以1mo1KC1=74.5g,1mmo1KC10.075g。10%KC1=10g/100m1=1g/10m1oImmo1KC1-10%KC1毫升数：0.075X10=0.75m1。KC1生理需求量=10%KC16070m1。成人每天生理需求量约34g钾，而不是3-4g氯化钾，氯化钾的分子量是74.5,钾的分子量是39,所以成人每天生理需求KC1的量约67go换算为10%KCI溶液：氯化钾的每日生理需要量为10%氯化钾6070Di1o应补钾量参照血清钾水平，大致估计补

4、钾量：轻度缺钾：血清钾3.03.5mmo11,需补钾100mmo1（相当于氯化钾8g）o中度缺钾：血清钾2.53.0mmo11,需补钾300mmo1（相当于氯化钾24g）o重度缺钾:血清钾2.02.5mmo11,需补钾500mmo1（相当于氯化钾40g）o钾不是一天补足的，要分3-4天补足，临床上有补钾3、6、9的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾3g,中度缺钾一天补充氯化钾6g,重度缺钾一天补充氯化钾9go2）临床常见口服补钾药物区别药物分子量每单位规格含钾（mg）每克钾盐含钾的质量（mg）每克钾盐含钾的摩尔数适应证氯化钾0.5g74.5262mg524mg13.4mmo1适用于伴有低氯性碱中毒者枸椽酸钾1.46g324.4527mg36Img9.3mmo1适用于伴高氯血症者，口服刺激性较氯化钾低门冬氨酸钾钱0.158g180.236mg217mg5.5mmo1低钾血症合并有低镁血症或心脏病疾病正常人钾每日需要量为3g,用KC1来补是56g,用枸椽酸钾来补大概是8g,用门冬氨酸钾镁来补大概是13.5g。