医美眼部整形重睑成形项目知识课件.docx

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1、重睑成形术同期行改良/成形内眦开大术的临床应用内眦赘皮又称蒙古皱裳,是指发生在内眦部一种纵向弧形的皮肤皱褶,是东方人的眼睛特征之一,单睑人群占有率在70%以上。因内眦角部分或全部被内眦部皮肤皱裳所掩盖造成眼裂变短,内眦间距假性增宽。在伴有中、重度内眦赘皮以及小睑裂的单睑患者在行重睑成形术同时不矫正内眦赘皮,术后眼裂长度不足,容易产生圆眼畸形外观,大大降低了手术效果,所以在重睑成形术同时行内眦开大术就显得非常必要1。但传统内眦开大术后瘢痕较为明显又令很多医生对内眦开大术望而却步。本研究在近年应用重睑成形术同期行改良Z成形法内眦开大术式取得了良好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1 临床资料收集

2、我院2010年3月至2013年1月行重睑成形同期行改良Z成形内毗开大术患者共132例（264眼）,其中女性130例,男性2例;年龄17-42岁;重睑成形术用埋线法26例/三点式法217例,切开法89例。1.2 手术方法1.2.1 画线设计:用美蓝在上睑画线设计宽约7mm重睑线,内眦赘皮与下睑起始处（若赘皮较重,则在起始点稍上方）标记。点,内眦赘皮向上与重睑线相交点为A点,沿着重睑线的内侧轨迹向前延伸至正常内眦点稍内下方为0点,使OA=OA,正常内眦点外下方约23mm处标记B点,连接OB1.2.2 重睑成形术:手术方法选择的原则是：埋线法适用于眼皮较薄、皮肤无明显松弛,无局部臃肿表现的年轻手术患

3、者。三点式重睑成形法适用于上睑皮肤无明显松弛、需要去除部分眶隔脂肪的患者。切开法则适合所有单睑患者。1.2.3 内眦开大术:沿画线切开OA和02以及OB,充分松解两皮瓣周围组织,切断部分紧缩的眼轮匝肌以及纤维条索,上睑近内眦处眼轮匝肌可适当切除,掀起并交错转移OACX和AOB2个小皮瓣,用7-0单丝尼龙线缩短固定内眦韧带于鼻侧腱膜2,注意位置和力量都要适中,此时0点与O点可无张力对合,其余皮瓣适当修剪后均可进行7-0单丝尼龙线无张力缝合。1.2.4 术后护理:术后第1天换药,清除伤口血痂;48h内冷敷,5d拆线。2结果本组病例随访.3个月至2年,除1例因双侧重睑外形对称性欠佳经重新修整后满意外

4、,其他患者均达到很好的效果,重睑形态美观,内眦赘皮消失,无内眦赘皮复发病例,无一例患者内眦处出现明显的瘢痕或瘢痕增生现象。3讨论重睑成形术由于其有操作简单,术后效果好,术后痕迹不明显等优点,越来越受到广大受术者和医生的欢迎,内毗开大术则因为瘢痕较为明显,容易复发等缺点使得部分受术者和医生望而却步。然而大约70%的单睑患者均伴有不同程度的内眦赘皮,如果只做重睑成形术而不同时矫正内眦赘皮则会使内眦赘皮显得更加明显,甚至有时形成圆眼外观1,影响手术效果。除此之外,笔者曾见到数例较重内眦赘皮的患者因担心内眦处瘢痕的形成而只是做了重睑成形术,结果术后12个月时重睑线内眦处反而出现了比较明显的增生性瘢痕。

5、考虑原因为重睑成形术后内眦赘皮处的皮肤张力明显增加,由于赘皮的长期牵扯而易出现增生性瘢痕,因此伴有中、重度内眦赘皮的单睑患者行重睑成形术时有必要同期进行内眦开大术。内眦赘皮是发生在内眦部一种纵向弧形的皮肤皱褶,其形成则是由于眼轮匝肌深、浅头肌纤维（特别是睑板前部和眶隔前部肌纤维）起点的交错3CO1Iin4认为内眦赘皮并非皮肤多了,而是皮肤分布不均,即水平方向皮肤过剩,而垂直方向皮肤过少。目前常用的内眦赘皮修复的方法大致有单Z法、横切纵缝法5、Y-V推进法、MUStarde法、横向倒1形切除法1等,但均因设计复杂、外形欠佳、容易复发、瘢痕明显等原因未被同行普遍接受C完美的矫正内眦赘皮的手术方法,

6、其关键性技术问题集中在：要重建自然、美观的内眦角；术后瘢痕不能明显；设计不应过于复杂；适应证广；术后不易复发。作者应用改良Z成形内眦开大术符合上述5条原则。本方法设计要点如下：o点和Cr点设计相对灵活,对于赘皮较重者,为避免切口过长,则O点在赘皮纵轴上适当上移,相应的0也要更靠近A点。此种方法术后一般为平行型重睑,患者要求开扇型重睑时,0点适当外移,而0点和OA线也应相应地外移。内眦韧带浅层纤维和眼轮匝肌走行内眦皱骏内是内眦赘皮形成的主要原因,所以充分松解皮瓣并切断部分周围眼轮匝肌纤维是防止内眦赘皮复发和皮瓣交错后达到无张力缝合的关键,张力是产生瘢痕的最重要的原因之一,无张力缝合则大大降低了瘢

7、痕形成概率，鼻侧腱膜有质地坚韧,缺乏弹性,不易移动,不易撕裂的特点3,内眦韧带向鼻侧腱膜固定也是不应该省略的步骤,此步骤在进一步巩固减张效果和调整内眦角形态方面有重要作用B点定位距离内眦点约23mm,既方便于松解、缝合等操作,又保证了内眦角的完整形态不被破坏。由于2个小皮瓣交错后下睑的切口线基本与该处皮纹相一致,所以术后痕迹并不明显。松解下睑内侧眼轮匝肌时不可过深,避免局部形成凹陷和损伤泪小管。Park6Z成形内眦赘皮矫正术的设计是直接把要去除的小三角形皮肤标记并切除,而笔者的改良后的Z成形方法随意性较强,是在最后的缝合前才将多余皮肤的去除,既精确乂省去了之前定点的麻烦。精细的操作是减轻瘢痕的又一必要条件。内眦赘皮按其形态常可分为3类:上睑型、睑板型、倒向型7。根据赘皮遮盖泪阜的程度将其分为三度：轻度:内眦赘皮遮盖泪阜小于1/3;中度:内眦赘皮遮盖泪阜1/2;重度:内眦赘皮遮盖泪阜大于238o由于改良后的Z成形内眦赘皮矫正术设计灵活,适用于除重度倒向型内眦赘皮以外的各型、各程度的内眦赘皮。