养老机构感染预防与控制管理规范.docx

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1、养老机构感染预防与控制管理规范1范围本文件规定了养老机构感染预防与控制的术语和定义、组织管理、教育培训、物资管理、预防控制、暴发管理和监测报告。本文件适用于XX省行政区域内各类养老机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB14930.1食品安全国家标准洗涤剂GB14930.2食品安全国家标准消毒剂GB14934食品安全国家标准消毒餐（饮）具GB18466医疗机构水污染物排放标准GB27950手消毒剂通用要求WS/T311医院隔离

2、技术规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规范WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范DB44/26水污染物排放限值3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。养老机构内感染infectionwithinseniorcareorganization服务对象在养老机构内获得的感染,包括入住养老机构期间发生的感染和在机构内获得离开机构后发生的感染，但不包括入住机构前已开始或者入住机构时已处于潜伏期的感染；工作人员在养老机构内获得的感染也属机构内感染。养老机构内感染监测infectionsurveiI1anceofsenior

3、careorganization长期、系统、连续地观察、收集和分析养老机构内感染在服务对象中发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为养老机构内感染的预防、控制和管理提供科学依据。3.3养老机构内感染暴发InfeCtiOnoutbreakwithinseniorcareorganization在养老机构或同一养老区域内的服务对象及相关人员，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。4组织管理4.1 组织架构4.1.1 养老机构应成立感控管理委员会，委员会由机构主要负责人、感控管理的专/兼职人员及其他相关部门管理者组成，机构主要负责人为养老机构内感染预防与控制（下述简

4、称“机构内感控”）管理工作第i责任人。4.1.2 床位总数在200张以上的养老机构应设置独立的机构内感控管理部门和专职感控管理人员，其他机构应指定分管感控管理工作的部门并有兼职感控管理人员。4.2 职责感控管理委员会、感控管理部门及专/兼职人员、员工应明确各自的感控管理职责，并按规定履行感控管理相关工作，具体职责参见附录A。4.3 管理制度1 .3.1养老机构应依据民政部门和卫生行政部门相关法律法规和规章制度，结合养老机构实际情况，制定与之相符合的、切实可行的感控制度，包括但不限于：a）养老机构感控管理制度；b）消毒隔离制度；c）职业防护制度；d）手卫生管理制度；e）机构内感染监测及报告制度；

5、f）传染病及突发公共卫生事件管理制度；g）废弃物及污水管理制度；h）机构内感染知识培训制度。4 .3.2养老机构感控管理制度至少应明确相关部门及人员的职责、权限、工作内容、工作流程及考核要求。4. 3.3感控管理部门或专/兼职人员应定期检查制度落实情况。5教育培训5.1基本要求5.1.1 养老机构应定期为工作人员及服务对象进行养老机构常见感染的预防与控制知识宣传教育。5.1.2 员工培训考核至少每年1次，培训覆盖率宜达100%,考核合格率宜达80%以上。5.1.3 养老机构负责人应接受常见机构内感染、传染病防控相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识培训。5.1.4 感控管理的专（兼）职人员

6、应接受养老机构内感染监测、控制、管理的理论、专业知识和技能培训，并能指导实际工作。5.1.5 医务人员应接受与本职工作相关的感染预防与控制知识培训。5.1.6 养老护理员、后勤人员应接受养老机构常见感染的预防与控制基础知识培训，熟练掌握消毒技术和消毒隔离方法，具备感控风险基本识别能力，并在工作中正确运用。5.1.7 养老机构应指导服务对象配合养老机构内感染防控工作，且应对服务对象进行常见机构内感染、传染病防控等知识培训。5.2基本内容5. 2.1感控管理相关法律法规、标准、规范性文件和规章制度。5. 2.2感控管理基本理论、方法、控制措施。5. 2.3医疗废物（分类、运输、储存与处理）及污水管

7、理。5. 2.4消毒、灭菌、隔离基本知识，消毒剂的选用，手卫生知识。5. 2.5感染暴发、传染病防控、个人防护、健康管理、疫情应急处置等方法和措施。5.3实施要求5. 3.1养老机构负责人应制定感控管理专（兼）职人员培训计划并组织实施，感控专兼职人员定期（宜至少每年1次）参加省市感控相关实践能力学习。6. 3.2感控管理部门专（兼）职人员负责本机构各类人员感控知识的持续教育，制定培训计划并组织实施。7. 3.3员工个人培训及考核应有记录。8. 3.4培训相关材料应归档。6物资管理8.1 基本要求8.1.1 养老机构应做好感控物资储备，种类包括但不限于消毒物品类、防护用品类、器械类（消毒器械、医

8、疗器械）。8.1.2 物资应由专人负责，建立台帐，定期检查，确保感控物资储备满足应急需求并能正常使用。8.1.3 疫情暴发时，感控物资使用应遵循集中统筹、专业管理、保障急需、专物专用的原则。8.2 消毒产品和医疗用品（器械）管理要求9. 2.1消毒产品和医疗器械应由养老机构统一集中采购，不应自行购入。6. 2.2采购部门应对购入的消毒产品和医疗用品（器械）进行质量验收，验收内容应包括但不限于：名称、产品合法性、包装完整性、每箱（包）产品的检验合格证、批号、规格、有效期等。7. 2.3感控管理委员会负责对购进的消毒产品和医疗用品进行审核。6.2.4物品存放于室内清洁、阴凉干燥、通风良好的物架上，

9、离地面220Cnb离墙壁25Cnb离天花板250CnU6.2.5使用前应检查小包装有无破损，产品有无不洁或霉变、过期失效。6. 2.6在产品有效期内使用，如发现不合格产品或质量可疑产品时，立即停止使用并封存，及时报告当地监督管理部门，不能自行作退、换货处理。6.7.7 使用时若怀疑发生因产品原因引起的不良反应、感染或其它异常情况时，应及时停止使用并封存，详细记录并报告感控管理部门或专（兼）职人员，抽取封存样本送检。6.7.8 使用后的一次性医疗用品按医疗废物管理办法规定进行处理。7预防控制7. 1重点环节7.7.7 感染性疾病甄别及管理7.7.7.1 服务对象入住时或请假1年以上返院前，应做好

10、养老机构常见感染性疾病的甄别。甄别内容应包括但不限于：新型冠状病毒肺炎、艾滋病、梅毒、肝炎、流感、感染性腹泻、疥疮、结核病。7.7.7.2 服务对象应进行新型冠状病毒（2019FCOV）核酸检测、乙肝两对半、丙型肝炎病毒抗体TgGIgM,梅毒血清学检测、人免疫缺陷病毒抗体测定、肝功能、胸片（或胸部CT）等检查，并根据入住时期传染病流行情况，要求服务对象提供相关检查结果。7.7.7.3 养老机构应根据感染性疾病甄别情况对服务对象进行分区入住、分级管理。7.7.7.4 养老机构应提供日常健康管理，并为服务对象进行定期体检，发现感染性疾病时及时采取隔离措施、指引就医并上报。7.7.7.5 养老机构宜

11、引导服务对象进行免疫接种。7.7.7.6 一线工作人员入职前应进行健康检查，排除传染性疾病。入职后应定期进行健康体检，若发现传染性疾病应调离原岗位。7.7.7.7 养老机构应做好来访人员入院前健康筛查，尤其需关注季节性或新发传染病流行病学史。7.7.8 手卫生7.1.2.1养老机构应配备与工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，宜配备非接触式水龙头。7.1.2.2一线工作人员手卫生按WS/T313的要求执行。7.1,2.3手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，并在有效期内使用。7.1.2.4养老机构应将手卫生纳入服务质量考核，提高工作人员手卫生的依从性。7.1.2.5养老机构每年至

12、少开展1次手卫生相关知识培训及考核。7.1.2. 6感控管理部门或专（兼）职人员定期对工作人员手卫生正确率及依从性进行监测与反馈，一线工作人员应保证手卫生正确率290%,手卫生依从率290%。7.1.3. 7养老机构宜开展手卫生监测，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应W1OCFUc,7.1.4. 境物体清洁与消毒7.1.3.1消毒遵循清洁为主、消毒为辅，先清洁后消毒的原则，清洁消毒时应做好个人防护。7.1.3.2受到血液、体液等明显污染时，应先去污，再消毒。有明确病原体污染的，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂。消毒剂选择按WS/T512的规定进行，使用时应符合使用说明书的操作要求。7.1.3.3养

13、老机构应制定清洁消毒标准化操作规程，内容可包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。7.1.3.4感控管理部门或专（兼）职人员定期对消毒工作落实情况进行监督、考核。7.1.3.5养老机构宜定期开展空气、物体表面消毒效果监测。7.1.4.1养老机构新建、改建与扩建时，建筑布局宜符合卫生学要求，具备隔离处置的功能，区域划分应明确、标识清楚。7.1.4.2一线工作人员根据预期的感染暴露风险进行标准预防，日常工作时穿工作服，根据暴露风险选择包括口罩，手套，护目镜，防护面屏，防水围裙，隔离衣，防护服等。7.1.4.3发现传染病时应采取相应的隔离

14、措施，不同类型传染病患者应分室安置，疑似患者应该单独安置。工作人员应根据传染源、传播途径等不同，按WS/T311选择不同的防护措施或防护级别，并严格执行探视制度。7.1.5无菌操作7.1.5.1无菌操作应由有资质的医务人员执行。7.1.5.2操作环境应整洁。进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人员流动。7.1,5.3在执行无菌操作时应符合无菌操作技术规范，具体原则及流程可参照优质护理服务规范操作与考评指导第二部分三十四节执行。7.1.5.4感控管理部门或专（兼）职人员定期对医务人员进行无菌技术操作培训及考核。7.1.6医疗废物处理7.1,6.1未开展医疗服务的养老机构，宜与

15、医疗机构建立医养结合关系，在处理可能传播感染性疾病的废物时应放入双重黄色医疗垃圾袋，转由签订协议的医疗机构按照医疗废物处理。7.1,6.2医疗废物与生活垃圾分开，严禁混放。医疗废物管理应符合医疗废物管理办法的规定。7.1,6.3感控管理部门或专（兼）职人员定期为相关工作人员进行医疗废物管理及职业暴露相关知识培训，并监督个人防护落实情况。7.1.6.4医疗废物收集人员应每年健康体检1次。7.1.7污水处理7.1.7.1养老机构应定时为化粪池、污水处理站等进行清污、清淤处理。7.1.7.2养老机构污水宜经处理后排放，应符合DB44/26的排放标准，内设医疗机构医疗污水排放标准按GB18466执行。7.1.7.3养老机构宜每年开展1次污水取样监测，内设医疗机构污水取样监测按GB18466执行。7.2重点区域7.2.1养老居室7.2.1.1保持室内环境整洁、无卫生死角，定期除四害。7.2.1.2保持室内空气清新，每天通风换气至少2次，每次不小于30min。当通风不良时，可采用机械送风或机械排风。7.2.1.3配餐室、居室、厕所等分别设置专用拖洗工具，标记明确、分开清洗、消毒后悬挂腺干备用。拖洗工具宜选择可拆卸类型，以便消毒彻底。7.2.1.4床铺湿式清扫，抹布用后应消毒。