光明中医大中医儿科学讲义02各论8杂病.docx

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1、（自学时数）5学时（面授时数）1学时（目的要求）1 .掌握五硬、五软、五迟的概念及其病因病机、常见证治。2 ,熟悉解颅的临床特征及证治。3,了解鸡胸龟背的临床特征及其内治法与灸法。本章所述，为小儿在生长发育过程中所特有的疾病，所以统称之为“小儿杂病”。小儿或因先天禀赋不足，或因后天哺养失调，则营养不良而气虚血少，终致生长发育障碍。故小儿杂病多责之在脾、在肾及在肝。学习本章内容，应从理解病因病机入手，掌握各病的基本概念、临床特征，从而掌握其论治要点和常见证治，同时:应熟悉常用方的加减变化及外治法。解颅解颅是小儿头颅增大、颅缝开解的一种疾病。临床以头颅及前卤明显增大，颅缝开解、头皮青筋暴露，叩之呈

2、破壶音，目珠下垂犹如落日状为主要特征。多见于6个月至7岁的小儿。主要由先天禀赋不足所致。（病因病机）本病发生的原因，主要是由于先天禀赋不足。肾气亏损及脾虚水泛所致。（一）肾气亏损父母精血虚衰，胎禀不足，致使小儿先天肾元大亏，肾主骨，脑为髓海，肾气亏虚，不能养骨生髓，则头颅开解，囱门不能如期闭A口O（二）肾虚肝亢肾为水脏，若病后肾虚，水不胜火，火气蒸腾，其髓则热，髓热则颅解而分开。（三）脾虚水泛脾主运化，若脾阳虚水湿不运，久积生痰，乘虚上泛于脑，脑络阻塞，则头颅开解。（辨证论治）（一）辨证要领1.本病以出生6个月以上的婴幼儿为多见。2,头颅增大，颅缝裂开，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日状。3.头倾

3、不立，颈细身瘦，神情呆滞，食少便澹者，为虚寒；烦躁不安，手足心热，时或痪疲者，为虚热。本病应与卤陷、卤填相鉴别：1囱陷，卤门应充实而不充实，反而显著下陷，甚至如坑状，但颅缝未开解。2.卤填：囱门肿突，毛发短黄，但头颊不增大。（二）论治要点本病依发病原因可分为肾气亏损、肾虚肝亢、脾虚水泛三类，应分别施以补肾益髓、益肾平肝、扶脾利水之法。临床以肾气亏损最为常见，但有时也夹风、夹水、夹痰、夹火，因此不能一概责之于虚而妄补，在补虚的同时，还应根据临床不同表现，分别辅以熄风、消水、祛痰、清火之法，方能收到较好的效果。此外，应适当配合外治之法。（三）常见证治1 .肾气亏损：证候：颅缝及卤门逾期不合，头颅增

4、大，额上青筋暴露，头倾眼垂，白多黑少，颈细身瘦，语迟行迟，舌淡，指纹淡青。治法：补肾益髓方例：补肾地黄丸。2 ,肾虚肝亢：证候：颅缝裂开，前卤宽大，头皮光急，眼楞紧小，目无神采，烦躁不安，手足心热，时或痍疯，口干舌红。治法：益肾平肝。方例：河车大造丸加鳖甲、牡蛎。3 .脾虚水泛：证候：颅缝开解，面色胱白，神情呆滞，白睛多而目无神采，肢体瘦弱，腹大如肿，大便稀滤，小便少，舌质胖嫩，指纹色淡。治法：扶脾利水。方例：理中汤合五苓散。（四）临证权变根据前人经验，有审察父母体质而立方者。若父精不足，用钱氏地黄丸加鹿茸；母体气血俱虚者用八珍汤加黄黄、龟板。此外，若颅缝合而复开，头皮青筋暴露怒张，发热气促，

5、则为热毒壅结，宜用犀角清络饮清热通络。（调护）1 .婴儿宜母乳喂养，多吃营养丰富易于消化的食物。2 .注意保护患儿头部，抱病儿时，必须托着头部，因头部重，颈项难以支持。（应用例案）一小儿14岁，解卤，自觉头大，视物昏花，畏日羞明。此禀赋肾气怯弱，用六味丸加鹿茸，及补中益气汤加山药、山茱萸，半载愈；二载而卤合。既婚之后，仍觉卤门开解，足心如炙。喜其断色欲，薄滋味，日服前药二剂，三载而愈。后入房两腿痿软，又教以服前丸，守前戒而愈。按：本病虽多见于6个月至7岁的小儿，但本例14岁始解颅；本病预后不良，往往抱残终身，但本例治疗得法，“二载而卤合”。可见疾病有常亦有变。病愈之后，最怕食复劳复，故本例“既

6、婚之后，仍觉卤门开解”，若非早“断色欲，薄滋味”，则必成痼疾。”（简便验方）1 .封囱法：治头缝不合，名曰解颅。天南星不拘多少，以姜汁炒枯，研细末，醋调涂于绢帛上，烘热贴因门上，以合为度。（幼幼集成头项囱证治）2 .用蛇蜕炒焦为末，用猪颊车中髓调敷顶上，日三四度。曾有人作头巾裹，遮护之，久而自合。（三因方解颅治法）（文献摘录）诸病源候论小儿杂病诸候：“解颅者，其状小儿年大囱应合而不合，头缝开解是也。由肾气不足故也。肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不足，则髓脑不足，不能结合，故头颅开解也”。幼幼集成头项卤证治：“解颅者，谓头缝开解而颅不合也。是由禀气不足，先天肾元大亏，肾主骨髓，肾亏则脑髓不足，故颅为

7、之开解，然人无脑髓，犹树无根，不过千日，则成废人。其候多愁少喜，目白晴多，面胱白色，若成于病后者尤凶”。1硬五硬是指婴幼儿头项、口、手、足、肌肉等部位板硬不灵的疾病。临床以头项、胸背和腰腹等处肌肤紧张强硬不柔、难以屈伸仰俯、伴以手足冰凉、身体不温为主要特征。多发于冬季，以早产体弱之新生儿为多见。主耍由阳虚寒凝所致。（病因病机）临床多由阳气虚衰，寒凝血涩所致。（一）阳气虚衰新生儿先天禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元阳不振，以致阳气不能温煦肌肤，达于四末，故见手足冰冷，身体不温，头项乏气血濡养，则板硬不灵活，难以屈伸俯仰。（二）寒凝血涩因气候寒冷，加之保暖较差，寒邪袭人，血得寒则凝，寒凝血涩，故肌

8、肤肿硬发凉，皮色发紫。（辨证论治）（一）辨证要领1 .本病常发生于寒冷季节，尤以早产、难产、产伤、体弱出生一周左右的新生儿为多见；2 .其证全身发凉，局部皮肤僵硬苍白肿亮，难于用手捏起，头项难以屈伸。肌肤不温、皮肤板硬、身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯乏力，面色苍白为内寒，乃正气不足；面色苍白或紫绢，肢端发凉，形寒蹬缩，皮肤板硬而凉，关节强直不利，肌肉肿胀，为外寒，乃邪气有余。本病应与胎寒、新生儿水肿、硬肿症相鉴别：1 .胎寒：胎儿生下后，即昏昏欲睡，面色胱白，口气清冷，腹痛便清，四肢厥逆，间有手足挛急现象但无板硬如木、强直不能转动之症。2 .新生儿水肿：皮肤苍白肿亮，但皮肤不板硬、且多发于全

9、身，波及眼睑、阴囊等部位。3 .硬肿症：各论第一章。（二）论治要点阳气虚衰者宜益气温阳，寒凝血涩者宜温经通络。关键在于及时治疗，并注意保暖，因本病病情严重，若治不及时，调护失宜，往往危及生命。止匕外，适当配合外治法，亦可促使病情缓解。（三）常见证治1 .阳气虚衰：证候：体质虚弱，全身清冷，僵卧少动，哭声低怯，不能吮乳，关节不利，局部皮肤板硬如木，苍白肿亮，唇舌淡白，指纹淡红或沉滞。治法：益气温阳。方例：六味回阳饮。2 .寒凝血涩：证候：全身欠温，四肢发凉，肌肤僵硬不能捏起，肿硬多见于小腿、臀、臂、面颊等处，患处皮肤色暗发紫，面色晦暗，唇舌暗红，指纹红滞或不显。治法：温经通络。方例：当归四逆汤。

10、（四）临证权变本病阳气虚甚者，加黄黄桂枝，并配合温灸局部；若有风寒表证者，宜用小续命汤；若肚大青筋隐现者，乃肝木乘脾，宜六君子汤加干姜、肉桂、白芍、柴胡。（调护）1 ,分娩时注意保暖，以免受凉。2 .不要把新生儿胎脂拭得太净，因胎脂有保暖作用。（简便验方）1 ,针刺关元、气海、足三里，针后加灸。2 .韭菜150克，切，煮熟，加白酒适量，候温，用纱布蘸擦硬肿处，每日二次。（文献摘录）幼幼集成五软五硬证治：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。仰头取气，难以动摇，气壅疼痛，连于胸膈，手心脚心，清冷而硬，此阳气不荣四末也”。保婴撮要五硬：“此证从肝脾二脏受病，当补脾平肝，仍参痉证急慢惊风门治之”

11、。五软五软又名“软瘫”、“胎怯”，是因发育障碍，成长不足而致头项、口、手、足、肌肉痿软为主症的疾病。临床以头项软弱倾斜不举，口软唇弛，咀嚼困难而易流涎，皮、肤松弛，肌肉虚软，手软下垂，难以握举，足软不能站立为主要特征。诸证既可单独出现，亦可同时互见。多发生于3岁以下小儿。主要由先天禀赋不足，后天哺养失调所致。（病因病机）本病发生的原因，主要是先天禀赋不足，后天哺养失调，筋骨肌肉失养所致。（一）脾肾两亏父精不足，母血素衰，先天之禀赋则亏。先天之本在肾，肾主骨，生髓，故肾亏则骨弱，髓不充；后天之本在脾，脾主肌肉、四肢、口唇，后天失养则脾虚，脾虚则肌肉、四肢、口唇软弱无力。（二）气血虚弱小儿出生后哺

12、养不当，或平素乳食不足，或大病后失于调养则脾胃亏损而致气血虚弱。肌肉筋骨失其气血之滋养则痿软乏力；甚则血不养神，引起神情呆滞，反应迟钝，有如白痴。（辨证论治）（一）辨证要领1.本病多见于3岁以下小儿。2无实证，多有先天不足或后天失调的病史。3 .临床表现为头项软而不举，口唇软而难咀，手软而不握，足软而不立，肌肤软而松弛。4 .诸证并见者难疗，独见者易治。本病应与五迟及软脚瘟的后期症状相鉴别：1五迟：以发育迟缓为特征，到既定年龄仍不能讲话、不生牙齿，头发稀少，不能站立与行步。2.软脚瘟：其后期虽亦有肢体痿软、肌肉松弛，但以下肢多见，且无头项软、口唇软、肌肤软的症状。易发于夏秋季，光有发热、咳嗽、

13、咽红、全身肌肉疼痛的前驱症状，且具有传染性。（二）论治要点脾肾两亏者治宜健脾补肾，气血虚弱者治宜益气养血。临床虽以脾肾两亏为多见，但二证又往往交络互织，因此，必须脾肾气血兼治，然后再根据临床表现，在治疗上有所侧重。需要强调的是，治疗痿弱重症，治法必以脾胃为主，即使见肾亏之证，也不宜过用滋腻之品。此外，本病多为虚弱重证，非短期治疗所能奏效，而须守方缓图，方可见功。（三）常见证治1 .脾肾两亏：证候：头项软弱倾斜，不能抬举，口软唇弱，咀嚼困难，常有流涎，手软下垂，不能握举，足软驰缓，不能站立，肌肉松弛，活动受限，舌淡苔少。治法：健脾补肾。方例：补肾地黄丸合补中益气汤。2 .气血虚弱：证候：面色苍白

14、，食少不化，肢体软弱，四肢关节软，口开难合，甚则神情呆滞，智力迟钝，舌伸口外。唇白、舌淡、苔光。治法：益气养血。方例：八珍汤。（四）临证权变手软甚者，加桂枝、姜黄，足软甚者，加独活、续断，使药力直达病所。病程久，痿废驰纵，酌加鸡血藤、川山甲活血通络。五软日久兼见面色就白而肢冷澹泻者，可酌加附子。（调护）1 ,体弱孕妇应加强营养。2 .宜用母乳哺育，饮食定时定量，渐增牛奶、鸡蛋、排骨、瘦肉、水果等食品。3 .常抱于户外活动，多晒太阳。（应用例案）吴江史万湖子七岁患呕泻，卤目顿陷，天柱骨倒，兼无面色。先用补中益气汤加附子，一剂吐泻止而诸证愈，又用钱氏地黄丸料煎服顿安。（幼科准绳五软）按：“天柱骨倒

15、”，乃五软中之头项软，吐泻后“囱目顿陷”，“兼无面色”，脾肾阳虚，故用补中益气汤加附子升脾温肾。又虑阳虚及阴，故服钱氏地黄丸滋补肾阴，辨证准确，方药对证，故诸证自愈。五软虽为虚羸痼疾，若疾病早期使用对证之药，亦可渐复全形。（简便验方）1 .金灵散：用白僵蚕不拘多少，直者，去丝炒为末，每服2克，3克薄荷、酒调下。（幼科准绳五软）2 .针灸：大椎、安眠、哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里。每日一次。（江育仁中医儿科学）（文献摘录）古今医统五软五硬：“五软证名胎怯，良由父精不足，母血气衰而得，有因母血气弱而孕者，有受胎而母多疾者，或其父母贪色，体气虚弱，或年纪已迈而复见子；有日月不足而生者，或服堕胎之剂不去而竟成胎者，耗伤真气，及其降生之后，精气不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏漫，致使头、项、手、足、身体软弱，名为五软”。保婴摄要五软：“因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体痿弱，源其要，总归于胃。盖胃为水谷之海，为五脏之本，六腑之大源也。治法必先以脾胃为主，宜用异功散合黄黄建中汤，以滋化源，头项、手、足三软，兼服地黄丸。凡此证必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎风寒，调饮