儿科要略讲义07吐泻论治.docx

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1、第七章吐泻论治第一节吐泻概说属性：吐泻，胃与肠之病也。病于胃则吐，病于肠则泻，病于肠胃则吐泻交作。然胃与肠虽以幽门为界而究属衔接连通者，故胃病有时亦能致泻，肠病有时亦能致吐，吐与泻之为病，肠与胃恒互有牵涉也。且也为胃行其精液者在脾，为肠分别水谷者亦在脾，则胃与肠之运化，皆统属于脾。故吐泻之为病，其关键又莫不在脾也。其病在小儿患之，倍重于成人，以小儿消化力薄，肠胃俱弱，难任吐泻之戕贼。若后天之谷气一伤，则生生之机告绝，故自来治儿科者，莫不以吐泻为重证也。夫吐泻虽有虚有实，有寒有热，然吐则气逆，泻则气陷,久吐则胃虚，久泻则脾伤，不论虚实寒热，其结果皆足使正气受劫,变端百出，一身全局，俱受其累，重者

2、上吐下泻，顿时上下俱脱，正气乏绝，轻者转成惊风，或渐变疳症。此小儿吐泻一起，所以不可不急治之以防变也。惟小儿吐泻，缓治虽多变，急治常易愈，当其初作之时，先宜辨其因热因寒因食因痰之分，再察其虚实之偏，则治法莫不中肯。若拘于暴吐属实，久吐必虚，暴泻宜利，久泻宜止之成见,则暴作吐泻，往往有属于虚寒者，而久吐久泻亦间有挟积挟痰者，正未可以一概论，是在临证之能持其大者要者，斡旋以为治耳。兹就吐与泻及吐泻交作三证分论之。第二节吐证述要甲、概况饮食入胃而上泛回出者谓之吐，吐又有呕吐啰三者之别。呕者，吐之有声有物者；吐者，吐之无声有物者；啰者，吐之有声无物者。呕与吐常相连属，往往初起为吐，吐将尽则继之以呕者。

3、其证有虚有实，而啰则常由于虚，纵或挟实，不过挟痰挟火，虚多而实少者也。进而至于无声无物之干恶心，为胃腑气血两伤，小儿难治之证也。今先言呕，食入即呕，刻不能容，其势疾，其声壮，呕黄水而味酸苦者热也。盖胃中有火，不能容食，驱逐上行，非倾吐不完不止，因动肝火而气逆犯胃者亦如之。食入能容，渐泛而作呕，其势缓，其声壮者，虚实参半也。盖胃虚谷气不行，火复乘之上逆有以致之。水到食管即呕，或呕而由胃底肠中翻出者虚也。盖到咽即呕为气虚不能载物,由肠胃翻出而呕，为脾胃虚弱不能运化，有以致之。此呕之一类也。次再言吐，吐而食物不化，吐而酸臭触鼻者，是为伤食；吐而出水饮痰涎，是为停饮蓄痰；吐而面唇青白，清涎夹乳，是为感

4、寒；吐而直冒酸臭，烦怒多啼，是为挟热。此吐之一类也。然呕吐多相连属，故其因可互相参看也。至于呕吐之起源，多由小儿乳食不化，或露腹受寒，或触秽感热所致。其有突然呕吐，一起即困倦自汗者，则由胃气久伤，病因早种所致。久吐不愈，若不由于胃气耗伤，必因痰湿水饮，蓄滞不行，阻其饮食消化之路，郁蒸所致。啰之起源，虽有气滞、痰滞、饮滞、食滞数因，而其本多由胃虚气弱，不能上达所致。干恶心之起源，多由呕啰经久，胃气益伤所致。乳食亏缺，大病之后，亦均足致此。总之，胃为后天之本，水谷之海，久病不愈，必至养生之源，竭绝莫挽，固在心存保赤者之未雨绸缪也。乙、治法呕之初起，宜用小半夏汤治之。暴呕挟有胃火者，酌加黄连；挟有痰

5、气者，酌加竹茹；呕而口渴者，酌加芦根；呕出酸水苦水挟有肝火者，酌加左金丸；呕出清水而口渴，水入又呕者，酌加五苓散；呕而兼吐食者，酌加陈皮、神曲之属；因虫扰而呕者，酌加黄连、川椒之属，或用乌梅丸以安之；呕之虚实参半者，其势虽缓，然常时止时作，宜补胃调中，用大半夏汤和之；胃阳虚而浊阴上逆者，先用逍遥散疏其郁，继用人参、白术、山药之属以补之；脾胃虚弱，不能运化，致水到咽辄呕，或由胃底肠中倾翻而出，宜六君子汤加砂仁、炮姜或加草澄茄、肉桂之属；肝阴胃液，两皆虚耗，服热药呕虽暂止而愈发愈剧，舌苔剥者，宜滋液养胃，熄风镇逆，用六味地黄丸加扁钗斛、石决明、滁菊、西洋参之属。吐之初起，常由伤食，治宜消积行滞。吐

6、而食物不化者，宜二陈汤加山楂（消肉积）、麦芽（消米麦积）、神曲（消痰食胶结之积）、枳实、川朴（消痰湿胶结之积）之属；吐而夹水夹痰者，宜平胃散加半夏、茯苓之属。凡感寒而吐，有腹痛吐清涎等证象者，治宜祛寒化积，用紫苏、煨姜、橘红、白豆蔻、半夏、木香、白术之类。凡挟热而吐，有恶食、烦怒等证象者，治宜清热降气，用黄连、生姜、神曲、枳实、青皮、大黄之类。凡触秽而吐，有昏闷、口臭等证象者，治宜芳香化浊，用蕾香、佩兰、浓朴、白芷、菖蒲、神曲、香豆豉之类（夏月胃气疲弱者多见之）。突然呕吐，困倦自汗，胃气暴伤者，治宜附子理中汤多加白术，此为吐证之重者,宜急救勿缓。至于常年呕吐，按时而发，谓之反胃，在乳哺之小儿为

7、绝少，童年或间有之。治法大致分寒热虚三种：寒反胃者呕青手足冷,宜二陈汤加丁香、附子、干姜、肉桂之属；热反胃者呕酸苦，面红手足热，宜二陈汤加黄苓、黄连之属；虚反胃者，呕宿食不化，脉软无力，宜四君子汤或四物汤之属，而随证应变，又可合呕吐之治法以参看者也。啰之治法：声高有力而连属者，属热，可下；声低力怯而不上达者，属寒，宜温。通治之法，总宜调其胃气，若偶被冷风所吹而作呃逆者，此属于外因，稍饮热汤，气定自愈，可不必服药。干恶心之治法，宜用橘红煎服，入姜汁、白蜜，细细呷之，以滋润之。胃热者加川连、竹茹；胃寒者加炮姜；胃虚者加人参；气逆者加吴萸。总之，凡治呕吐，当其初起泛恶之时，宜引而吐之，以去其滞，吐后

8、方用药安之，则胃气不伤。久呕不止，必加镇重之药以坠之。中气久虚，必借谷食以和之，或饴糖、白蜜以润之，忌用有油之物如桃仁、杏仁、括篓、莱瓶子、山桅（其有不得不用者亦在所不禁）之属。此皆不可不知也。附方x（一）小半夏汤治支饮痰积膈上，喘嗽呕啰。半夏生姜（二）左金丸治肝火燥盛，左胁作痛，吞酸呕吐，筋疝痞结，一切肝火之证，并治霍乱转筋，火邪内炽，及噤口痢，饮食入口即吐者。川黄连（六两）吴茱萸（盐水泡，一两）共为末，水泛为丸，每服一二钱。（）乌梅丸治蛔厥，吐蛔，久痢。乌梅细辛桂枝附子人参黄柏干姜黄连蜀椒当归（四）大半夏汤治反胃呕吐。半夏人参白蜜（五）逍遥散见第六章第四节。（六）六君子汤见第五章第三节。（

9、七）六味地黄丸见第三章第五节。（A）二陈汤见第六章第三节。（九）平胃散见第六章第三节。（十）附子理中汤见第五章第四节。（+-）四君子汤见第三章第五节。（十二）四物汤见第三章第五节。（十三）五苓散见第三章第五节。第三节泻证述要甲、概况大便不实，利下无度谓之泻。泻有澹、泄、利、滑、洞五种，因虚实寒热之别而证状遂有不同也。澹者，下稠粘垢秽，澹薄之物，多属于湿，多属于热，间亦有属于寒者；泄者，腹泻注下，多属于寒,然暴注下迫有声，有属于热者；利者，泻而利也，不利者则属于痢之一类；滑者，泄下不禁也，多属于寒；洞者，泄泻过甚，空洞无物也，多属于虚。而泻之寒热之大别，大概其色黄赤而其味臭者为热，其色灰白嫩黄臭

10、不甚者为寒，其间夹痰者为痰湿，渣滓不化者为食积也。惟小儿之泻，食积为多，故恒见气味酸臭，渣滓不化之状，泻出色黄者病浅，以胃气盛也，泻出色青者病深，以胃气衰也。更有小儿多病脾弱，泄泻为半化之状，时止时泻，则宜健脾为主，因循必伤脾，转成慢惊之证，则难治矣。又小儿腹泻，恒多大腹膨胀，初起膨胀，按之坚结者，积滞不行而胀也，宜攻下之，积去宜急和其脾；继则虽胀而不坚，能食而不化者，虚胀也，宜扶脾健胃。然腹胀多兼有虫积,故须参看疳证治法以为之变通。总之，泄泻者，肠之病也。其源因脾受水湿，不能转运，致使小肠无由分别水谷，遂并入大肠而成泻。经称小肠为受盛之官，化物出焉。今肠病泄泻，无由出其化物之用，则饮食之精微

11、，尽为糟粕而下注，势必脾伤水溃，津液枯竭，终至陷成不治之证。故泄泻一证，决不可以等闲视之也。乙、治法泻证之于小儿，非因食积，即为脾弱，故主治宜以消积扶脾为大法。但消积之中，食积宜消，寒积宜温，热积宜泻，痰积宜化，消积同而用药各别也。扶脾之中，湿盛宜渗，土衰宜培，扶脾同而用药各别也。大凡初起之泻，先宜祛湿消积，用二陈汤去甘草加猪苓、泽泻、神曲、浓朴主之。泻之多稀水者，宜多加祛湿之剂；泻之多滓渣者,宜多加消积之剂；再如澹薄之泻谓之澹，不似水之稀，不似食之积,所下稠粘垢秽者，如属酸臭，多由湿热，宜胃苓汤加黄连，暑月用六一散加陈皮、泽泻、佩兰、神曲；如属清冷，多由于寒，宜用陈皮、煨姜、苍术、白术、白豆

12、蔻、吴萸、紫苏，甚者用附子理中汤；再如注下之泻谓之泄，若完谷不化，困倦少力者，多虚而夹湿，宜四君子汤合升阳除湿汤；若暴注下迫，稀而热臭者，多热而夹暑，宜白虎汤或桂苓甘露饮；再如泻下不禁谓之滑，大肠寒冷，收缩无权，宜固肠丸；再如泄泻过甚，空洞无物谓之洞，虚而兼寒，宜万全丸加人参、白术、陈皮、黄、禹余粮。此外有夹火而泻者，腹痛一阵泻一阵，虽泻而仍觉后重，小便赤涩，宜黄苓芍药汤；有盛暑伤于外，阴冷伤其中，内外受迫而泻者，多腹痛足冷自利，但小便赤而口气浊,宜连理丸；有由寒湿化热而泻者，里急后重，数至E1而不能便，茎中作痛，宜八正散加木香、槟榔通之；有肾虚无火而泻者，天明则泄,一注而空，宜四神丸；有暴注

13、而泻，大便如水，中有小结屎，欲起又泻，欲止不止者，小便多清，身冷自汗，此属于寒，宜浆水散温之;有夹痰而泻者，宜二陈汤加神曲、姜竹沥荡涤之。此诸泻之治法也。总之，治泻纲领，初宜淡渗理湿，久则升举之，必滑脱不禁，乃可止涩，虚寒悉现，始进温补，在小儿尤不宜过事消导，伤其脾阳，庶无贻误之虑也。附方（-）二陈汤见第一章第四节。（二）胃苓汤和血，补血。治脾胃受湿，饮食停积，霍乱呕吐，浮肿泄泻，四肢酸痛，小便短少，及湿疟水蛊。苍术浓朴陈皮白术茯苓（各一钱五分）泽泻猪苓（各一钱）甘草（六分）肉桂（五分）加生姜三片，大枣三枚，清水煎服。（三）六一散治诸热证，及热泄烦躁，小便不通，石淋，麻疹色紫黑者。滑石（水飞净

14、，六两）甘草（一两）共为细末，每服一钱。此方为暑令常饮妙品，加辰砂名益元散，热病加豆豉、葱白，热吐用姜汁调灯芯汤下，白痢加吴萸，血痢加红曲，止泄加炮姜，消斑加青黛，肺热咳嗽加薄荷，胃热口渴加石膏。（四）附子理中汤见第五章第四节。（五）四君子汤见第三章第五节。（六）升阳除湿汤治脾胃虚弱，不思饮食，腹鸣泄泻，四肢困弱，溺黄脱肛。苍术（一钱）升麻柴胡羌活防风神曲泽泻猪苓（各五分）陈皮麦芽甘草（炙。各三分）清水煎服。（七）白虎汤见第五章第二节。（A）桂苓甘露饮治霍乱，温热病，烦渴引饮，小便不通，大便泄泻者。滑石赤苓泽泻石膏寒水石甘草（炙）白术猪苓肉桂（九）固肠丸治滑泄。龙骨附子诃子枯矶丁香石脂高良姜豆

15、蔻仁缩砂仁木香（十）万全丸治滑泄。赤石脂炮姜（各一两）胡椒（五钱）共研末，醋糊丸如梧子大，每服五七丸。（+-）连理丸治胃虚挟食，痞满发热及暑泻。人参白术甘草干姜黄连茯苓（十二）黄苓芍药汤治太阳少阳合病，自利。黄苓甘草（炙）白芍（十三）八正散治膀胱结热，热淋血淋，甚至大便闭塞，及大小便不利作痛者。瞿麦蓄草木通山桅车前子大黄滑石甘草加灯芯，清水煎服。（十四）四神丸治脾肾虚寒，五更泄泻，不思饮食，或久痢虚痛，腰酸肢冷。肉豆蔻（曲裹煨）五味子（炒。各二两）补骨脂（酒浸炒，四两）吴茱萸（盐汤泡淡再炒，一两）研为末，用生姜八两，红枣百枚，清水煮烂去皮核，与药末捣和丸,如梧子大。（十五）浆水散治太阴少阴中暑

16、，泄泻身冷，多汗脉弱。半夏干姜肉桂附子炙甘草高良姜第四节吐泻述要甲、概况小儿吐泻兼作，肠胃交病也。先吐而后泻者，病由胃及肠，先泻而后吐者，病由肠及胃。盖吐则中焦之气失和，胃中浊阴，下侵及肠，吐有可以致泻者，泻则阑门传化失职，肠中浊阴，上干及胃，泻有可以致吐者。然吐泻交作，其病又莫不关涉乎脾，盖脾运不健，致水湿不循正道，或横决而上，或注泻而下。向使脾能统率有权，则肠胃又何致交病哉！故治吐泻之病，无论其为吐宜治胃，无论其为泻宜治肠，无论其为吐泻交作宜胃肠并治，然皆必须顾其脾，脾运则统率有权,肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起，原因不一，在小儿患之，大都宿食滞留，挟感而发，或脾胃素弱，感受时邪，亦足致此，因身体之不同而所感之互异也。故吐泻一证，有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别，凡夹食积者,