儿科要略讲义03儿科特征.docx

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1、第三章儿科特征第一节脐风一、脐风之原因婴儿生下，断脐之时，必须谨慎，若水湿寒气，因断脐不慎而由脐侵入，或手术不洁，当时附有微生物类，混入血中，或断脐之后,包扎不慎，以致受邪，或脐带脱落过早受伤，其结果皆足以成脐风,若不速为救治，则邪毒走窜，致命甚速，然初起即力图救治，亦颇有不易保全者，故俗有脐风难治之说，而知接生断脐之不可不谨慎将事也。二、脐风之症状脐风将作，初起时无端啼叫，显不安之状，若验其腹部，略有膨胀而脐部作肿者是矣。是时眼之两角及鼻准略有黄色，吮乳不紧，便更进一步矣。其变象之来，亦有痰涎壅盛，气高喘急者，亦有身体壮热，面赤口干者，亦有曲腰而啼，而青呕吐者，甚则撮口噤口，手足抽搐，少腹青

2、筋一道，由肚腹发生两Y叉直透心胸，脐边青黑者，多危急难治。三、脐风之治法脐风初起，发热多啼者，治宜解散其邪热，以驱风散主之，实症大便不通而壮热者，可用大黄、玄明粉、黑白丑之属攻下之；痰涎壅盛，脐肿肢搐，日夜多啼，不能吮乳者，宜天麻丸或定命丹、朱银丸之类斟酌用之；实症有似急惊，眼闭口噤，啼声不出，口吐白沫者,宜量与辰砂膏，此为内服之方,须视病情而对证用之。尚有外治之方，灸法最妥：一方脐风危急，可捣蒜安脐上，以熟艾灸蒜上，至口中有蒜气方止，仍以蒜汁滴鼻中；一方用灯火灸之，初起灸之，可免危急，危急灸之，可以回生，方为夏氏所传。夏禹铸曰：脐风初发，吃乳必较前稍松，或啼哭无时，速抱儿于亮处看两眼角及眉心

3、，有黄色宜急治之，极易愈，黄到鼻准，治之仍易，至人中承浆，治之稍难,口不撮而微有吹嘘，犹可治之。若唇口锁紧，舌头强直，必不治矣。一见眼角、鼻准有黄色而唇不锁紧者，曲儿小指，揉外劳宫（手背之正对掌心处为外劳宫）即用粗灯草蘸好麻油点火于卤门、眉心、人中、承浆、两大指少商各穴灸一，脐轮灸六，脐带未落，于带口火燃,既落，于脐心灸一，脐风便止而黄即退矣。病未痊愈，仍照前治。此火灵应无比云云（编者按：脐风多因旧式稳婆，毫无消毒常识，以致断脐不慎所造成，现下产科医生接生，较少此弊，然疏忽从事者,亦所难免，则宜监视其断脐，庶可认真，至灸法之效，全在藉其暖气以温通杀菌，故颇适于用，若邪毒滋蔓，则亦难图矣）。x附

4、：撮口噤风x撮口噤风，亦同于脐风之类，盖患脐风之后多见之，或素有胎毒而生下感受风寒以发者亦有之。撮口之状为直啼、舌强、不乳，噤风之状，为口噤牙关紧闭，皆属危症。撮口初起用辰砂僵蚕散，手足抽搐甚者用撮风散，噤风初起用龙胆汤，药不能入口者宜开关散以开其牙关，实者均可微利之，治宜参照脐风诸方，而灸治之法，亦可通用。附方x（-）驱风散治小儿风热。苏叶防风陈皮浓朴枳壳木香僵蚕钩藤甘草（各等分）生姜为引，水煎服。（二）天麻丸治小儿食痫有痰，及吊肠、锁肚、撮口等证。天麻白附子马牙硝川灵脂全蝎（焙。各一钱）天南星（炮，二钱）轻粉（五分）巴豆霜（去油，二钱五分）研为细末，水煮稀面糊和丸，如麻子大，每服一丸至十丸

5、。（三）定命丹通利痰热。治急惊、天吊、撮口。全蝎（七个）天麻南星（炮）白附子（各二钱五分）朱砂青黛（各一钱五分）轻粉麝香（各五分）龙脑（一字）研为末，粟米煮糊和丸，如绿豆大，每服一丸，荆芥薄荷汤调下，先研半丸，吹入鼻中。（四）朱银丸治小儿胎风，壮热痰盛，眼翻口噤。朱砂水银（蒸枣研如泥。各一钱）白附子（一钱五分）全蝎天南星（各一钱）天浆子芦荟牛黄（各五钱）铅霜（五分，和水银研）龙脑（一字）麝香（少许）白僵蚕（炒，七个）共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，薄荷汤送下。（五）辰砂膏治口噤目闭，啼声不出，吐乳不化。辰砂（三钱）硼砂马牙硝（各一钱五分）玄明粉（二钱）全蝎珍珠末（各一钱）麝香（三分）细微为末，

6、和枣肉，好绢包起，自然成膏。（六）辰砂膏治慢脾风，冷痰壅滞，手足冷而微搐者，撮口危急，脐风痉掣，不因实热者可酌用。黑附子（一枚，重一两以上者，去皮脐，顶上挖一孔，入辰砂末一钱，仍用附子塞之，炭火烧存性）牛胆南星（五钱）白附子（炮）五灵脂蝎稍（各二钱五分）共研为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服二三钱，生姜汁泡汤送下。（七）辰砂僵蚕散治初生小儿撮口。辰砂（水飞，五分）僵蚕（去丝嘴，炒）蛇蜕皮（炒。各一钱）麝香（另研，五分）研为极细末，每用少许，蜜调敷唇口。（八）撮风散治撮口。赤足娱蚣（炙，半条）钩藤（二钱半）朱砂直僵蚕（焙）全蝎稍（各一钱）麝香（少许）共为末，每服少许，竹沥汤调下。（九）龙胆汤治小儿

7、初生，血脉盛实，寒热温证，四肢惊掣，发热吐，脐风撮口，及已能进哺，中满食不消，壮热变蒸，客忤越气，并诸惊痫。龙胆草钩藤柴胡（去芦）黄苓（炒）桔梗（去芦炒）赤芍（炒）茯苓（去皮）甘草（炙。各五钱）蜕螂（去翅足，炙，二枚）大黄（纸裹煨，一分）上研合为极细末,用大枣去核煎，食前调服一钱。如有客忤及魅气者，可加人参当归各二钱五分。（+）开关散治口噤。南星末（五分）冰片（少许）研和，以中指蘸药末，揩齿二三十度，其口自开。第二节丹毒一、丹毒之原因小儿一岁以内，身发赤游风者，皮如涂丹之状，而其原多由血中热毒之壅滞，故谓之丹毒。溯其远因，胎儿先天血中之伏毒，总由妊母血热流于胎中，热毒蕴于媵理，此生下之后，发动

8、而宣泄，即为丹毒，亦谓之游丹。以其游走甚速，重者顷刻可以致命也。有时发动之因，为乳母好酒嗜辛，喜啖炙爆，或烘晒热衣，即与包裹，柔嫩肌肤，感受热毒所致。发于四肢者易治，由四肢入腹入囊，皆为难疗也。故婴孩初生，最宜服解毒之药，后天饮食，更须令乳母食清淡之味。起居方面，亦小心谨慎，则丹毒自无由发生，即发生亦不甚为患矣。二、丹毒之症状丹毒之轻者，多发于臀部及四肢，皮肤略有浮胀赤之状，或片片如红云，愈重者色愈紫赤，胀亦愈坚，尤重者热毒凝壅，坚硬成块，谓之丹瘤。大凡发于头面胸背者重，而能渐退以走入四肢者亦尚易治,如发于四肢而倏忽走入头面胸背者必不易治，发时身如火灼，烦躁胀闷者亦重，古人谓入心必死。盖热毒最

9、忌走窜，若顷刻蔓延，壅塞心经，心失其主，必为不救也。三、丹毒之治法丹毒之原因，既由于血中热毒之壅滞，故其治法总不外凉血解毒,初起之轻者，臀部或足部有紫胀之状，可以针沿足之两旁、腿之两侧微刺之，挤去瘀紫之血，胀必渐退。较甚者初刺无血，仅流黄色之汁，宜再刺之，使见血为度。如刺后多时，胀复，作者，则再刺一次，数日之后，胀即松而丹即退。此种刺去恶血之法，盖即所以泄去血中之热毒而不使壅滞也。重者结块瘀胀，宜硬去恶血，如在头面等处，则不可硬，外治之药，用朴硝、大黄、青黛为末，新汲水调敷，或芭蕉根捣汁涂，干则再涂，冬月畏冷，则炖稍温涂上、或用井底泥涂之亦妙。无论赤白丹毒，若用寒凉之品，涂之不效者，将伏龙肝为

10、极细末，以熟鸡子黄熬油调涂之，必可见效（按寒凉之品既不效，必非完全热毒，盖小儿皮肤娇嫩,其接触尿片之处，因摩擦而发肿如丹者亦有之，则宜用此法涂治，或用密陀僧研细末调白蜜浓茶涂之亦可），内服之方，宜犀角解毒饮、蓝叶散之类。附方x（一）犀角解毒饮治小儿赤游风，发于头面四肢，皮肤赤而肿，色若涂朱，游走不定者。犀角牛秀子（炒）荆芥穗防风连翘（去心）金银花赤芍药生甘草川黄连生地黄（各等分）灯芯为引，水煎服，或研细末炼蜜为丸，名犀角解毒丸。（二）蓝叶散治小儿月内发丹毒。蓝叶（一两）黄苓犀角屑川大黄（镂，微炒）柴胡（去芦）桅子仁（各一分）川升麻石膏（各一分五厘）甘草（五厘）研为粗未，每服一钱，清水一小盏，煎

11、至五分，去滓，加竹沥五勺，再煎二三沸，不拘时温服。元气怯弱者去大黄。第三节口症一、口症之原因初生小儿为纯阳之体,甚少虚症，其由胎中火旺，或胃中有热者，婴孩生下，多患口症。盖胎毒发动，最易上攻，而胃中火邪，亦最易凌上也，惟口症发生，种类甚多，治法亦因之各异。兹将各证证状治法分志如下。二、口症之症状口症之最着者，有雪口、悬痈、乳蕈、牙疳、重龈、重、重舌、木舌、弄舌、腮、滞颐、螳螂子等。雪口又名鹅口白屑，小儿患之最为普遍，婴孩初生百日中，口中有白点旋拭旋生，满口缠遍，内窜入喉，甚至有啼哭不能乳者是也。悬痈一名垂痈，凡喉里上肿起，如芦薛盛水状者是也。乳蕈者，口中有肉肿起，高如菌状者是。马牙疳者，牙龈处

12、生白泡者是也，又有走马牙疳者，则牙床腐烂，崩溃甚速，若已出牙，牙齿能根据次脱落，此为险恶之症。重龈、重，又名龈肿、肿，颊里及上牙床浮肿，或肿如水泡者是也。重舌之状，为舌底作胀，如重出一舌之状，舌根之肉，壅肿叠出，短小如舌者是也。木舌之状，舌尖肿大，塞满口中，或僵硬如木，不能转掉者是也。弄舌之状，舌出掉弄如蛇也。腮之状，小儿两腮肿硬有核，或在一边，儿面常现黄色，鼻端起黑噱，令吮乳困难，啼哭无度。滞颐者，涎自口角流出，滞于颐间，故名。螳螂子者，月内小儿多患之，两内腮肿硬，口噤不乳，啼声难出，其状与腮大同小异，惟腮面部之外面高肿，而螳螂子则口内肿硬。此口症各种证象之一斑也。三、口症之治法雪口多由于先

13、天胎毒，及脾胃二经之积热，故治法宜以清热解毒为主，内服宜三黄汤及桅子、石膏、生地之属，外治宜用甘草、黄连等分煎汤，以帛裹指轻轻拭去白屑，取桑皮中汁涂之即愈。或用枯研、朱砂各二钱半，马牙硝五钱，研极细，再以水搅取汁，调涂舌上颐颊内亦可。简易方用鹅口中水一钟，作数次服之亦效。然未悉其何所取义也。悬痈由胎毒而肺胃之热上蒸，故发生于喉间，治法宜以针刺破之,流出毒血，泄去毒瓦斯，即可自愈。若一日未消，来日又刺之，不过三刺，自能消尽，若延久不刺，令毒聚而皮亦难破，故不可姑息从事也。刺后宜用盐汤洗拭，急用如圣散或一字散掺刷之。乳蕈、马牙疳多因肠胃之火而发生，治法宜清凉消毒，内服可用三黄汤及石膏、知母之属，外

14、治宜以指摘去其头，倘有血出，以帛或药棉拭去之，轻者京墨搽之即愈，重者以直僵蚕三条去丝嘴炒，人中白四分，冰片少许，研细擦患处，略停片刻，用药棉花蘸苦茶洗净,再擦，日三四次自愈。如未愈加硼砂、血竭、青黛各三分，儿茶分半，药珠一分为细末和入前药，每日洗擦三四次无不愈者。简易方以马齿宽根瓦上焙,少加雄黄研末擦。至于走马牙疳，则其病势凶险，又迥乎不同，盖其发生之因，由于胃中毒火燎原，而其崩溃齿落之时，每已不及救也。内服宜以绿豆煎浓汁频饮，使化毒从小便而出，外以人中白四分，醋制铜绿、杏仁各二分，冰片少许,为细末敷患处。此症症后余毒不消，最易发生，即或得治，常有唇缺腮穿之祸也（参看第四章）。重龈、重，由胃中

15、有热，熏蒸而作，治宜先用针头刺破，流去紫血，以盐汤拭净，外敷牛黄散或一字散，内服清胃散。重舌、木舌、弄舌三者，多由心脾积热所致，重者皆能殒命，宜急治之。重舌用竹沥浸黄柏一宿点舌上，木舌用莫麻子油蘸纸捻，点火吹灭，以烟熏之即消。若舌下有如蟋蛀或如卧蚕,急于肿处硬去血，以盐醋调釜底煤或井花水调釜底煤浓敷之，脱去再敷，用真蒲黄频刷舌上亦愈。弄舌轻者灯芯煎汤与服，重者黄连煮汤与服。腮治法，用蜒岫一条，朱砂钱许同研烂，搽肿硬处，勿令擦去,即消，或用染坊靛青花敷之亦消。内服初起宜柴胡葛根汤，口渴便秘者宜四顺清凉饮，势将成脓者宜托里消毒散托之。滞颐之治法，因于脾虚不能摄津者，宜用白术、陈皮、青皮、炮姜各五分

16、，熟半夏、丁香、木香各一钱，为末面糊丸黍米大，一岁每下十丸服之。由于脾热津泛者，宜用白术、滑石各五分，扁豆、茯苓、石斛各三分，黄连二分，葛根一分半，甘草一分为末，灯芯汤调下,每服一钱。螳螂子之治法，俗尚割治，手术宜清洁灵敏，乃可无碍，然割不得其法，反致危殆。宜用青黛、硼砂各一钱，玄明粉三钱，薄荷五分，冰片一分，同研，细擦口内两颐，一日四五次，治之可愈。一方用斑螯三个，蝎尾五个俱炙脆存性（不可太焦，致药无力），研极细，麻黄一钱煎汤少许去渣，入枣肉一粒收干，麻黄汁打烂和斑、蝎末丸如桐子大，放小膏药上贴儿印堂及左右两颐，一周时三处皆起泡，毒泄即愈。至于一般口症通治之法，内服俱宜清凉解毒如黄连、生地、木通、当归、石膏、玄明粉、甘草、连翘、桅子、黄苓、黄柏、大黄、丹皮、赤芍之属斟酌