2023血液透析导管堵塞原因分析及对策.docx

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1、2023血液透析导管堵塞原因分析及对策T立透析的肾友，因家人忙,14:20才将他送到血透室。责任护士抽吸他的导管，发现静脉端导管是堵塞的，汇报医生予尿激酶10万单位封管，第一次封管20分钟后，抽吸仍然不通畅,后来再次尿激酶10万封管，等到15:30静脉侧管腔才溶通。一个透析中心，如果导管功能不良的患者增多，势必会添加护士的工作量及打乱正常的透析工作安排。加强透析导管的护理是每一个透析中心通路管理的重点。透析导管从置管那一刻开始就应该开始维护。临床医护需详细记录置管日期、置管部位和操作者。分别记录每例导管在使用过程中出现堵塞的情况，包括首次堵塞时间、堵塞原因、处理方法及效果等。1 .导管堵塞的判

2、断标准(1)使用注射器不能抽出导管内血液或抽吸时有阻力，不能达到上机要求；(2)血液透析过程中不能获得和维持200m1/min的体外血流速度。2 .影响导管堵塞的因素(1)患者缺乏导管维护知识，置管部位活动较多导致导管移位、变形或打折。(2)导管受压，导致封管液进入血液和静脉血液反流入导管，从而形成导管内血栓堵塞导管。(3)封管方法不准确：封管前没有用20m1生理盐水脉冲式冲管腔，没有正压推注封管液,封管液没有达到管腔应用的剂量。(4)下机未及时封管：下机后如未及时使用生理盐水冲管，极易引起血液附壁凝固于导管壁堵塞导管。(5)患者血红蛋白水平超过靶目标或增长太快，有研究表明，高血红蛋白患者的死

3、亡风险会增高，其血管通路发生血栓的风险也增高。3 .透析导管堵塞机制(1)常见于机械因素和导管内血栓或导管尖端纤维蛋白鞘形成两个方面，部分患者导管堵塞原因不确切，如在使用过程中出现导管尖端贴于血管壁。机械因素包括导管扭转或打折，其表现为导管走形异常；导管内血栓表现为导管造影时导管腔内充盈缺损；(2)导管尖端纤维蛋白鞘表现为导管造影时造影剂沿导管近段逆流并从纤维鞘的缺损处溢出：导管近段侧孔处可见造影剂过渡喷出、缺少从动脉端向右心房的造影剂喷射状流出等。4 .导管堵塞的预防及对策(1)插管时尽可能提高一次性穿刺的成功率，减少对血管内膜的损伤，从而避免血栓形成、狭窄导致置入的导管堵塞。(2)做好健康

4、宣教，置管前告知患者置管的必要性和方法，告知患者术后保护导管的重要性和注意事项，以取得患者主动配合，避免导管活动较多及受压。(3)患者淋浴时可用人肛袋代替，将导管装入肛袋内，出口周围粘贴固定，小心淋浴，避免导管打折。(4)透析结束后先用生理盐水行脉冲式冲导管，脉冲式推注生理盐水使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内壁残留血液及蛋白冲刷干净。(5)透析结束后及时采用脉冲式正压封管，即联合脉冲式手法和正压封管方法封管，避免血液回流导致堵管。(6)个性化封管：肝素封管液依据患者的血粘度采用个性化的封管浓度。必要时可用尿激酶封管，预防导管内血栓形成延长导管使用寿命。(7)对于高凝患者，可给予抗血

5、小板药物。临床观察表明华法林临床效果显著优于阿司匹林，故部分患者在严格监测INR的情况下可考虑使用华法林抗凝治疗。(8)观察患者血红蛋白的变化：2023年中国肾性贫血诊治临床实践指南指出，肾性贫血治疗的Hb应达到110g/1以上。根据国内外多项指南和试验，推荐Hb浓度维持在110120g/1或100120g1范围内，建议不要超过130g/1(9)指导患者低脂饮食，避免进食羊汤、牛汤，如有高脂血症，应该给予降脂治疗。(10)对新入科护士做好导管操作规范化培训，在导管使用过程应善于观察,发现血泵流量减慢，应寻找原因，及时汇报医生，不可强行提高泵速，以避免堵管加重增加处理的难度。血液透析通路是透析患者的生命线，随着中国老龄化社会的到来及透析肾友透龄的延长伴随着已有血管的耗竭，还有糖尿病、高血压、高脂血症、慢性肾炎等疾病的增多，需要透析的患者将逐年增加，而治疗初期大多患者使用中心静脉临时导管维持透析，导管堵塞是制约其使用寿命的关键因素，所以维护好血透导管将直接影响透析患者的日常治疗及长期生存质量。